别把「吞咽困难」不当回事，一图总结病因

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吞咽是指食物咀嚼以后形成的食团，由口腔经咽、食管运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个人能够随意控制的活动，而是一种复杂的神经反射过程。

吞咽困难，是指食物从口腔至胃的运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滞感觉。表现为吞咽费力、费时，并可能伴有疼痛不适、呛咳以及言语异常等，严重时甚至完全不能咽下任何东西。理论上，吞咽过程中任何环节出现异常都可以发生吞咽困难，其主要原因包括：①食管的机械性梗阻。②支配吞咽功能的神经肌肉发生病变或功能失常。③口腔、咽、喉等处的疼痛性或梗阻性病变。

吞咽困难不是一种单一的疾病，而是一种临床症状。从上述吞咽的过程可知，多种疾病均可以引起吞咽困难，并伴发不同的症状。虽然最常见于消化道疾病，尤其是食管癌，但由于吞咽过程涉及口腔、鼻腔、喉腔、食管、神经系统以及情绪等因素，且不同部位的病变都会有不同的伴发症状，因此需要仔细的进行排查，找到相应的病因，才能采取对因治疗措施。

吞咽困难的病变部位可分为三类：

● 口腔、咽、喉与上段食管病变

例如口、舌的疼痛性或梗阻性病变，干扰正常的吞咽动作。各种原因如重症肌无力、白喉等所致的咽麻痹，也可引起吞咽困难。伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等；

● 食管中段的病变

吞咽后2～5秒钟发生的吞咽困难，应注意中段食管的病变。此外，胸部主动脉瘤、纵隔炎、纵隔淋巴结结核与赘生物、肺脓肿也应考虑。显著的心脏增大、心包炎、胸膜炎、脓胸偶尔也可压迫中段食管而引起吞咽困难。伴单侧性哮鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能。

● 食管下端数厘米部位的病变

在吞咽后5～15秒钟发生的剑突后部位不适感、疼痛或阻塞感，提示病变在下段食管。吞咽困难伴呃逆者常提示食管下段病变如贲门癌、贲门失弛缓症、膈疝等；伴呕血者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或食管溃疡等。

参考来源：

[1]内科疾病鉴别诊断学（第6版）,人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.

[2]汪文婧,孙慧男,陈旭昕,等.吞咽困难的发病原因及治疗研究进展[J].转化医学杂志,2015(6):377-381.

[3]贺国斌,雍桂珍.吞咽困难60例临床分析[J].四川医学,2003,24(12):1302-1303.

本文首发：医学界消化肝病频道

本文作者：陈智鹏

本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师