颞下颌关节强直，一般采取外科治疗，在手术前，需要明确诊断此病

导语：颞关节强直（TMJ）是指长期由于器质性疾病而无法打开关节的患者。分关节内强直和关节外强直。导致此病的因素有颌骨损伤。此外，炎症也是一个重要的诱发因素。患者一般需要根据临床症状进行检查。

一、颞下颌关节强直，多发生在15岁以前，目前的主要病因是颌骨损伤

1、发病原因

（1）颌骨损伤

大部分发生在15岁以前。其中以颞下颌关节损伤最为常见，其中以儿童下颌关节损伤最为常见，尤其是对抗性下颌关节损伤最为突出；出生时使用镊子可造成颞下颌关节损伤和关节强直。

（2）患者有炎症等

另一个重要原因是炎症。原发感染在颞下颌关节很少见。感染性中耳炎主要由邻近器官引起，传播和化脓性中耳炎是最常见的，因为中耳与颞下颌关节密切相连，而且儿童只有很薄的软组织才会形成岩鼓裂。化脓性中耳炎时，脓液可直接扩散至关节。

以往，中耳炎是导致颞下颌关节慢性感染的主要原因。但自从使用抗生素以来，这类并发症几乎没有发生过，牙源性感染也会扩散到关节。较少见的感染源是化脓性关节炎引起的脓毒症，以及肺炎和其他高烧病（可导致骨髓炎的微生物可形成新的病变，使下颌关节在血液中流动，导致关节硬度和生长迟缓）。类风湿关节炎所致的强直也是罕见的。

2、疾病分类

其原因在于关节一侧或两侧的病变，最终导致关节内纤维或骨粘连，也称为真关节强直。在以前，坏疽性口炎是关节外强直最常见的原因，但现在这种病因并不常见。当前常见的病因有上颌结节、下颌骨支开放性骨折或火器伤等，可在上颌之间形成挛缩性瘢痕；造成广泛性面颊组织瘢痕的面部物理或化学三度烧伤也是常见原因之一。鼻咽及颞下窝肿瘤放射治疗后，颌面软组织有广泛纤维化，还可引起上颌间瘢痕挛缩。

3、病理改变有些什么？

病变主要表现为关节内纤维性和骨性强直两种类型。纤维强直开始于关节窝、关节结节和髁突表面的纤维软骨，然后逐渐地破坏关节结构，被纤维组织所取代。最终，纤维组织完全长入骨髓腔，有时在关节周围有大量的结缔组织增生。骨质疏松症是纤维强直进一步骨化的结果。病变主要是上、下颌骨组织坏死及脱落所致。修复过程中，大量结缔组织增生，最后形成挛缩的疤痕；有些疤痕处有不同程度的骨化，或者会导致上颚和下颚之间骨的粘连。

二、颞下颌关节强直，不会有面部畸形，可以采取X线检查

1、X线检查方法

如无髁突生长障碍或组织缺失，则面部僵硬不伴有不对称。此时发现：在单侧不完全强直时，开口时下巴中线向患侧倾斜，这是由于对侧髁突下降或前滑所致，患侧髁突相对不活动；将双手手指置于外耳道或耳屏前，患者口张开，闭合，患侧髁突运动明显减少或消失。x线显示多呈阳性，如关节结构不清，髁突和关节间隙被 x线不规则的不规则不透明区所占据。

2、根据临床症状进行检查

若生长受阻或组织丢失，则临床畸形明显。单侧性病变，颌中线在闭合时向患侧倾斜；若患者能轻微张口，则下颌向患侧移动更明显；患侧咬肌比患侧饱满，患侧前角切迹比患侧深。双侧性患者下巴明显收缩，脸部下方1/3处较短。患侧髁突运动明显减少或消失。下颌畸形在 x线上也很明显。患者出现髁颈部较大，喙突增大，下颌角增大，与前角切迹加深形成对比。

三、颞下颌关节强直，一般采取外科治疗，在手术前，需要明确诊断

1、外科手术方法

治疗关节内和关节外强直通常需要手术。必须在手术之前做出正确诊断。先要明确关节内强直，关节外强直或混合强直；要明确关节内强直是纤维性还是骨性；只有在单侧或双侧出现病变时，才能制定正确的手术计划。

2、需要根据患者的病变程度，选择用药

局部麻醉视损伤程度而定。如需在全麻下操作，应使用有意识插管或经支气管镜引导插入气管内，以免落舌引起窒息；患者完全清醒后应取出气管插管。关节内强直的治疗方法有髁突切除术和颞下颌关节置换术。髁切除术是治疗纤维性强直的有效方法，而颞下颌关节成形术则是治疗骨强直的有效方法。关节炎的基本外力治疗方法为：切除、清除上颌间挛缩瘢痕；凿除上颌间粘连骨，恢复开放。混合式关节强直的治疗原则是关节内外联合强直。

3、此病的复发率较高

不管哪种类型的颞下颌关节强直，术后复发都是一个需要关注的问题，至今没有完全解决。据资料显示，此病的复发率在10%-55%左右，真假强直的复发率相近，混合强直的远期疗效较差。引起复发的因素很多，目前的观点也不尽一致。一般认为这与下列因素有关。

4、术后护理

此病的复发率比较高，所以再治疗之后，也需要注意护理。不要过度张口，注意避免感染等。导致复发的因素很多。建议听从医生的嘱咐，远离致病的因素。此病的长期治疗效果较差，建议经常复查。

结语：颞下颌关节强直，主要的病因是颌骨损伤，一般在儿童时期最常见。中耳炎一般是由于邻近器官导致的。病理改变主要表现为两种类型。此病可以采取X线检查，以及根据临床症状进行检查。在手术治疗之前，需要进一步具体诊断。此病的复发率比较高，复发率大约在百分之十到百分之五十左右。治疗此病，多需要手术处理，麻醉一般需要根据患者的病变程度进行选择。