如何远离胃的"头号杀手"幽门螺杆菌？医生提醒：关键是做好五点

本文作者：厦门大学附属中山医院 陈治卿

幽门螺杆菌（HP）早在1994年就被世界卫生组织列为一类致癌物，可导致胃炎，胃溃疡，甚至诱发胃癌。流行病学调查显示我国是幽门螺杆菌 （HP）感染和胃癌高发国家，每年近40万人死于胃癌，约3万人死于消化性溃疡及其并发症，HP感染及其相关疾病的负担很重。大量循证医学证据表明，根除HP可消除胃内活动性炎症，促进消化性溃疡愈合，降低胃癌风险。虽然经过不懈努力，我国 HP感染率呈下降趋势，但在根除治疗方面仍面临挑战。抗生素耐药对HP的根除有极大影响，不同治疗方案对不同人群的根除效果不同，并且我国每年约有1%一3%的患者发生再感染。基于以上现状，规范我国HP感染的临床治疗，提高HP根治的成功率迫在眉睫。

一、根除HP应作为“健康中国行动”优先事项

HP感染是人类最常见的慢性感染之一，估计目前全球仍有50%的人口被感染，我国的感染率与全球水平相当。根除HP可在很大程度上消除胃黏膜炎症，预防消化性溃疡的发生，显著降低胃癌发生风险。世界卫生组织（WH0）癌症数据库资料显示，胃癌发病率居全球癌症发病率的第5位，死亡率居于全球癌症死亡率的第3位，其中东亚四国（韩国，蒙古，日本，中国）的胃癌发病率位居全球前列。2020年世界两大研究显示根除HP可使未来胃癌发生风险下降40% 。有个大样本长期随访，分别为12年和22年的研究显示，根除可使胃癌发生风险降低52%和53%，且推测随着随访时间的延长胃癌发生风险将进一步下降。《预防胃癌共识》指出，全球超过85%的胃癌归因于HP感染，这表明如果在人群中消除HP感染，大多数胃癌可以得到预防。这一陈述非常鼓舞人心，严重危害人们健康的胃癌真的能够预防吗？回答是肯定的。

临床观察 HP预防胃癌效果需要有若干理想条件：

（1） 20岁前根除，这一年龄段发生胃黏膜萎缩和肠化生风险低，预防胃癌效果好，（2）根除后不发生HP再感染，（3）随访时间足够长（50到60年）。不发生再感染是不可能的，随访50~60年也做不到，因此我们目前看到的效果肯定低于根除HP预防未来实际可能产生的效果。一些特定条件下根除HP，降低胃癌发生风险的数据值得关注:（1）胃黏膜萎缩和肠上皮化生前根除HP，风险降低100%，（2）有胃癌家族使者根除HP，风险可降低73%。

2019年我国政府发布《国务院关于实施健康中国行动的意见》，强调“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略”。我国胃癌负担很重，而胃癌是一种可预防的疾病。根除HP预防胃癌具有成本和效果优势，并且大规模根除HP的负面影响非常有限。因此根除HP要作为“健康中国行动”优先事项推广实施。

二、查幽门螺杆菌（HP）可列为体检项目

HP检测方法有多种，呼气试验准确率最高。

1、抽血查抗体：相对最简便，体检抽血查生化时可顺便查HP抗体，但有局限性。感染了HP，体内可长时间存在抗体，即使已服药治好了，过一段时间再抽血查抗体也可能是阳性。所以从未检测和治疗过HP的人，如果查出抗体阳性，很高概率是感染了，但是已经治疗过HP的人在查出抗体阳性不能说明一定又感染上了，也可能是先前的抗体残留。

2、做胃镜时取少量粘膜检测：如果取得粘膜组织上细菌含量低，试剂显色需要的时间就比较长，比如半小时甚至一小时才慢慢显示，而这种检测往往一二十分钟就出报告了，所以HP含量低的时候可能会漏掉。

3、呼气试验查HP：这方法准确性高。检测时需前一天晚上10点半后就不再吃东西，睡一晚上，第二天清晨也不吃早饭不喝水，7点半就可来医院和医学室呼气检查。马上可拿报告。CI4輻射性较大，一般现不做，都用C13呼气检测，因輻射性小。

列为体检必测项目，范围就很广，学生，干部，职工，工人，居民等凡18岁以上都有机会检查到。但注意备孕期及孕妇勿做。家庭要帶娃的媬母和老人必须检测。14岁以下儿童一般无需检查。

三、幽门螺杆菌（HP）感染多数无明显症状

一般只有口干，口苦，呃气，呃酸，有时胃闷胃胀。因幽门螺杆菌也会代谢.放出氨味的代谢物，所以有时病人会口臭。HP到胃粘膜若时间久数量多，正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎伴糜烂→肠化生→癌变→胃癌。可做胃镜检查，早期发现胃癌及时治疗预后好，有胃癌家族史的人要格外注意。

四、幽门螺杆菌（HP）治疗

HP感染不会自行消除，必须服药治疗。指南规定采用四联疗法: 厧子泵抑制剂十抗生素十抗生素十鉍剂。连服14天（半个月）。服药完停一个月再来医院呼气复查。如雷貝拉唑十阿莫西林十甲硝唑十铝碳酸铋剂。疗程半个月，在医生指导下治疗。

五、如何远离幽门螺杆菌（HP）？

I、HP传染方式是通过"口一口"传播，"糞一口"传播。幽门螺杆菌，主要寄生于人体胃黏膜，人是主要传染源，感染者的唾液，牙菌斑，呕吐物，粪便以及食物，水源中可以检出幽门螺杆菌。细菌通过大便排出体外污染环境一一水源或且食物，然后又经过口进入人体消化道使人患幽门螺杆菌感染，也可以通过咀嚼喂养。含幽门螺杆菌的胃液经过胃食管反流入口腔传播。

2、做好口腔卫生，保持口腔清洁，建议每三餐饭后都要刷牙，每次不少于三分钟。定期更换牙具，建议两个月更换一次牙刷，保持牙刷清洁干燥，不要与他人共用，。养成良好的卫生习惯，饭前一定要洗手。

3、不吃半生不熟的食物，不喝生水，如河水，井水等暴露水源，研究证实幽门螺杆菌可在自来水中存活4~14天，在河水中可以存活长达三年。饮食上注意定时定量均衡。忌生冷酸辣和油炸等刺激食物，尽量减少食用烟熏腌制食物。忌烟酒，保护胃黏膜，增强胃粘膜的自我抵抗力和修复力，减少幽门螺杆菌的寄居和生存。

4、分餐用公筷，可有效预防幽门螺杆菌感染。要提倡分餐，使用公筷，公勺盛饭夾菜，不要相互夹菜；禁止用嘴喂孩子食物，亲吻前，先充分清洁口腔；饭前便后洗手，蔬菜瓜果要洗净或削皮；少吃刺激性的食物，如太烫，太棘的东西，保护胃黏膜，增强其抵抗力，餐具一定要定期高温消毒。每个人有自己的碗，筷，匙，洗碗布，每次吃完各自分开洗，不可都丢在水槽里混合洗。

5、幽门螺杆菌生存条件较严格，湿度>98度，温度37度 ，低氧条件5%∽8%，幽门螺杆菌对外界环境抵抗力不强，对干燥和热均很敏感，常用消毒剂很容易將其消灭。，因此建议餐具勤消毒，可洗洁精洗后用沸水浸泡进行简易消毒。

幽门螺杆菌（HP）一种古老的细菌，主要经口传播，被世界卫生组织列为一级致癌物，是我國胃癌的主要病因。本文从感染途径，症状，检查，治疗，预防等全面介绍，提高大家的健康意识。