尽我所能，如您所愿——超低位保肛不是梦

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

“您母亲的肛门保住了！”手术室的门口，老太太的家属听到这样的话，紧紧皱着的眉头终于舒展开来，医生心中也舒了一口气，这真是一个令人高兴的消息！

这是一位86岁高龄的老太太。因为大便带血，去医院检查，检查发现直肠内有一肿块，考虑是直肠癌，而且病情超低位，如果手术切除，可能保不住肛门，常规距离肛门口低于5cm的直肠癌是需要行人造肛门的。

老太太平时一直都很爱美，并且特别干净整洁；是一个很有文化很有素质，有生活追求的老知识分子，想想今后要在肚子上带着一个粪袋子生活，这是万万不能接受的，情愿放弃治疗回家！为此老太太的家属辗转了上海的好几家大医院，然而该手术普遍适于中青年的病人，老年人因为括约肌功能本身基础差，风险就比较大，并不推荐她去做这个手术。

保肛艰难

上海六院王志刚教授会诊后重燃希望

。。。。

但她不想放弃，慕名来到了上海六院胃肠外科王志刚教授的门诊，完善了相关检查，直肠癌诊断很明确，王志刚教授告知了她目前国内外对直肠癌的治疗进展，然后又给她介绍了目前对直肠癌治疗的规范化及先进的超低位保肛技术。虽然一般70岁以上的不太建议这么做，但是患者和家属讨论达成一致后，老太太仍坚定这个选择了治疗方案，先行术前新辅助治疗2-3周期，在术中我们团队尽量保留住肛门及其功能！

术后刚开始护理起来有些麻烦，而且会有一定程度的大便失禁，特别是晚上甚至要带纸尿裤睡觉，但是经过术后慢慢的护理，提肛锻炼之后，功能在一年半之内逐渐地改善，有了明显的提高。白天可以不再使用纸尿裤，而因为晚上睡着了以后会有液体，大便会有溢出污染内裤等现象，仍需要使用纸尿裤。这其实是在保肛手术当中并不少见的一个现象。

手术很成功，术后肚子上干干净净，并没有留下大疤痕，也没有留下让人担心的粪袋子！如今术后已经两年了，看到老太太的生活质量提高不少，老太太及家属也为当时正确的决定感到高兴！

1、哪些直肠癌患者能够行超低位保肛手术

。。。。

随着腹腔镜微创技术的应用、保肛技术的发展，部分低位直肠癌，完全可以进行保肛手术。超低位直肠癌保留有用的肛门是每一个直肠癌患者的愿望~

首先，年龄并不是绝对的，有些老年患者的肛门括约肌功能仍然良好。因为现在长寿了，大家保养的比较好，也不是绝对不可以做。

其次，十分重要的是需要病人的意愿，术后的依从性提高，提肛锻炼以及护理。需有足够的信心、耐心和毅力去坚持，那么肛门括约肌的功能会逐渐恢复，达到比较理想的疗效。

此外，这种超低保肛手术实际的受众的并不少，不能夸大了它这个功能的缺失，而低估了患者术后长期的满意度。所以在很多医院，很多专家，并不是特别地作为肿瘤手术去推崇，但实际上在王志刚教授团队做的病例当中，经过一年到两年的护理，绝大多数病人的疗效都可以接受。

2、王志刚教授有话说

。。。。

最后也是王志刚教授一直所倡导的，需要病人，家属和医生之间，有充分的沟通。超低位的保肛手术，因为功能上来说有些不确定的因素，又需要比较长时间的恢复，需要医疗团队术前有一个期望值，术中保护好盆底的神经，术后逐渐去观察，疗效随访，以达到肛门括约肌功能最大化。特别是针对比较相对早期的病例，放疗会对肛门括约肌有进一步损伤，所以会更加加重功能的缺失。