李女士，53岁，患冠心病一年多，今天早上突然感到胸口疼，就是我们常说的心绞痛，我让李女士先去拍个动脉造影的片子，李女士做完管状动脉造影后诊，拿给我看，李女士向我询问管状动脉狭窄多少，我看完片子告诉她，仅仅只是30%，李女士的女儿着急了，连忙问我不是50%才会心绞痛吗，我告诉她，心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，不稳定性如其名，很难用什么标准去判断的，她又接着问我那网传的狭窄到75%就要放支架是真的吗，问到这里我已经很无奈了，放不放支架是根据许多因素考虑的。

我们医学上对冠状动脉狭窄建议治疗原则是轻中度药物治疗，中度考虑介入治疗，就是常说的放支架，我们医学上对轻中重是的分化是按冠状动脉狭窄度来分的，但是没有明确的标准告诉大家75%就要做支架，50%就会心绞痛，这太片面死板了，我们永远的治疗原则是因人而异制定个人的治疗方案。相信大家看完上面的问诊过程后，还有许多疑问，作为医生，有必要为大家讲解一下。

冠脉狭窄50%会心绞痛一般指的是稳定性心绞痛

心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛，变异性心绞痛，这些都是由于动脉狭窄造成的。

1.稳定型心绞痛

通常由体力运动或情绪激动诱发，一般可预测，当冠脉狭窄达到到50%时会感到心绞痛。低于50%很少会感觉到，但并不是很准确的到达50%，大概接近50%时会感到，有些体质好的患者可能到达60%才可能会感到，这都和各人体质有关，不能一概而论。

2.不稳定型心绞痛

疼痛发作的诱因无法预测，有时休息状态下也可能发生。发作时间比稳定型更频繁、持续时间更长、疼痛更剧烈，如不引起重视及时就诊，很有可能发展为急性心肌梗死。休息或冠状动脉扩张的药物对病情帮助不大，往往需要进一步诊疗。

3.变异型心绞痛

通常由冠状动脉痉挛引起，多在休息时发生，尤其是夜间，也是无法用冠状动脉狭窄多少预测的。

冠心病一定会出现心绞痛吗？

不是所有的冠心病患者都会出现心绞痛。就和个人的体质有关了。有些人天生体质就好，即使冠状动脉狭窄，也不会感到有心绞痛，这就像有些人的疼痛感官不一样，有些人觉得针扎一下的疼痛感是十级，有些人觉得，针扎一下没感觉，因而明确的说冠状动脉狭窄达到50%时会有心绞痛，是完全没有结合实际情况的说法。

这些疾病也会导致心绞痛

胸口疼痛也并不一定就是冠心病导致，心包炎、心肌病等其他心源性疾病，以及肺部、消化道、神经肌肉甚至精神性疾病也可能出现胸痛等类似临床症状。

冠脉狭窄75%就要放支架太刻板片面了

1.并不是所有人都适合做心脏支架

可以这样说，搭建支架后对机体有好有坏，其优点是能够直接性的疏通动脉腔管，缺点是容易导致血管堵塞，因为支架使血流量大大减低了。一些体弱多病或者本身就有血管梗塞等疾病的患者是不建议做心脏支架的。

2.目前研究提出稳定型心绞痛动脉狭窄造影达到90%以上可放支架

此项研究中明确指出了是稳定型心绞痛，但是我们知道的冠状动脉狭窄会导致三种不同类型的心绞痛，因而片面的说动脉造影达到75%要放支架是完全错误，网传狭窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原来治疗建议是，狭窄达到 70～75% 以上，心绞痛的冠心病患者可以放支架，目前有实验得出稳定型心绞痛狭窄达 90% 以上可以放支架，但是这都是刻板的理论，我们要根据具体情况来定。

3.心脏支架的搭建会按不同血管狭窄而定

什么意思呢？大家可以这样理解，离心脏部位比较近的血管出现狭窄多了，或者是比较大的血管狭窄多了，即使只达到了50%就可以做支架了，那些离心脏比较远的，血管比较细的，血液流通量不大的，达到90%时还要考虑做不做支架，不能片面的规定。

4.不稳定型心绞痛没有明确条件规定怎样才要做心脏支架

不稳定型心绞痛的常规治疗包括抗血小板、稳定斑块，必要时需要置入冠脉支架。必要时就是病人感到心绞痛的很严重时就可以做心脏支架，一切都是以患者的个人主观感受为主，本着提高患者的生活质量为原则的治疗方法。

对于冠心病，我们需要做的事情有：

1.治疗原则：冠心病不能治愈的，需要我们更加注意预防。支架起不到治愈冠心病的作用，仅仅只是疏通狭窄，当血流血脂等堆积时，支架就会被淹没，因而，药物治疗贯穿整个治疗过程。

2.对症治疗与预防：没发生狭窄前，我们要提前预防，如果你的直系血缘中有冠心病史的，我们要更加注意；已经发生的就要好好的控制，防止其进一步堵塞，这里涉及了阿司匹林、降脂药等的长期药物治疗，以及科学合理的生活方式； 对于已经严重狭窄的，我们不仅要预防狭窄，还应该预先治疗狭窄，平时多注意饮食上，是预防是最佳方法； 对于已经发生梗死或者慢性闭塞的，我们采用外科手术的方法疏通阻塞。

大家一定不要全部相信网络上所说的，网络上所说的大部分都不够全面，都是以偏概全，我们一定要有自己的主观判断力，医学一定是通过实践反复检验，随着大家生活质量的改变以及疾病的生长变化，治疗原则和治疗准则会随之改变，没有完全标准的治疗方法，也没有完全绝对化的分化标准，相信大家看了今天的解答，一定会明白其中的道理。