一位朋友跟华子说，他有高血压，颈动脉中出现了粥样硬化斑块，为了预防心脑血管疾病的发生，医生让他服用瑞舒伐他汀每天5mg，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L。他已经吃了3个月药了，复查LDL-C水平，现在是1.78mmol/L。

他问华子，现在他的LDL-C已经达标了，但是有点担心吃药太多会产生副作用。能不能把瑞舒伐他汀掰开，只吃半片呢？

一、瑞舒伐他汀不仅能降胆固醇

很多在服用他汀类药物的人，都有与这位朋友相同的问题。在患病初时急着治病，在控制好血脂水平之后，又急着减药量。华子说，在服用他汀类药物的时候，不建议随意减少药量，因为包括瑞舒伐他汀在内的所有的他汀类药物，并不是只能降低胆固醇，还可以对抗动脉粥样硬化的进程，稳定斑块，减少斑块的风险性。

1、降低胆固醇：他汀类药物可以竞争性与胆固醇合成酶相结合，抑制胆固醇的生成。同时他汀类药物还可以上调细胞表面的LDL受体，加速血浆中LDL的分解代谢，所以对LDL-C水平的控制效果非常好。

2、延缓动脉粥样硬化：LDL-C是动脉粥样硬化斑块的主要“原料”，LDL-C在进入动脉内膜之后，会产生氧化、炎性刺激等反应，被巨噬细胞吞噬后，形成泡沫细胞沉积在动脉内膜之中，形成斑块的脂质核心。动脉粥样硬化会不断进展，所以斑块就会不断地“长大”，当LDL-C水平被降低之后，就可以阻止或是延缓动脉粥样硬化的进展。

3、降低斑块风险性：动脉粥样硬化的斑块的危险，主要在于其的不稳定性。斑块表面覆盖的不是正常的血管内膜，而是一层纤维帽，在动脉收缩、痉挛、血流冲刷等因素的作用下，纤维帽有破溃的可能。当斑块破溃之后，血小板就会被激活聚集，形成血栓，造成血管的堵塞。

而他汀类药物，可以对抗LDL-C产生的氧化、炎性反应，改善血管内膜的代谢，长期使用后会改变斑块内部结构，增加斑块密度，使斑块的体积缩小，有逆转斑块的作用，可以使不稳定的斑块转化为稳定的斑块，防止斑块发生破溃。对心肌梗死、脑梗塞都有很好的预防作用。

二、服用他汀类药物不建议随意减量

人体的胆固醇70%来源于自身合成，30%来源于饮食摄入，如果饮食摄入减少，自身合成就会相应地增多。大多数人胆固醇超标的原因，是身体脂质代谢发生了紊乱，即使完全素食，也难以将胆固醇降到标准范围。对于有心脑血管疾病风险的人群来说，对LDL-C水平的要求更低。

现在临床对LDL-C的要求，患有慢性病但未发作心脑疾病的人，要求控制在2.6mmol/L以下；如果已经患有心梗、脑梗等疾病，则要求控制在1.8mmol/L以下；对于危险程度极高的人，要求控制在1.4mmol/L。现在有一个看法，LDL-C越低，受益就越大。

大多数人服用他汀类药物的目的，都是为了预防心脑血管疾病。在长期用药时，LDL-C水平越低，逆转斑块的作用就越大，对心脑血管的保护作用就越好。如果减少他汀类药物的剂量，就会使LDL-C升高，使疗效下降。

所以对于服用他汀类药物的人，只要没出现无法耐受的不良反应，并不建议减少药量。除非在服用较低剂量的时候，也能产生很好地降低LDL-C的效果。这时才可以考虑将瑞舒伐他汀掰开，每天服用半片。

总结一下，需要服用瑞舒伐他汀的人，即使胆固醇降低了，也不建议减少药量。因为血脂代谢紊乱不能根治，需要持续服药才能控制LDL-C水平，减少药量后LDL-C水平就会重新升高，而且需要保持足够的药量，才能发挥较好的保护心脑血管的作用。药物的选择与剂量调整，需要在医生指导下进行，有疑问请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。