在预防心脑血管疾病时，阿司匹林是常用药物。有很多人问华子，服用阿司匹林可以活血，能预防脑梗塞导致的中风，但是“物极必反”，是不是也容易导致脑出血呢？那么阿司匹林，是应该吃还是不该吃？

华子说，导致脑出血的主要原因与阿司匹林的关系并不大，主要是高血压惹的祸，只要把血压控制好了，正常服用阿司匹林就没有问题。

一、“中风”分为两种类型

不论是脑梗塞造成的大脑神经细胞缺血、缺氧死亡，或是脑出血压迫，造成大脑神经细胞的死亡，其结果是相似的，都会导致中枢神经系统损伤，造成各种功能障碍。在我国传统医学中，以“中风”这一名词命名这两种疾病。

在现代医学中，把“中风”称为脑卒中，包括缺血性脑卒中（脑梗塞）以及出血性脑卒中（脑出血）。其中脑梗塞的发生率约占整体中风患者的70%~80%，脑出血的发生率约占总数的20%~30%。

二、阿司匹林的主要作用

在脑梗塞的发生原因中，最主要的一点就是脑动脉发生了粥样硬化。当硬化斑块发生破溃时，斑块表面就会诱使血小板聚集，形成血栓，造成脑动脉的堵塞。所以要预防脑梗塞的发生，就要从两方面入手，一是防止斑块破溃，二是阻止血小板聚集。

对于第一方面，可以服用他汀类药物，可以降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），稳定斑块，避免斑块破溃。对于第二方面，可以服用阿司匹林，能与血小板上的环氧酶结合，不可逆的抑制血小板的聚集作用。两种药物组成了“双保险”，是预防心脑血管疾病的“基石”药物。

三、阿司匹林会引起脑出血吗

很多人担心的是，服用阿司匹林抑制了血小板，那么大脑中的动脉发生破损的时候，血小板不能聚集了，不就会导致脑出血了吗？其实不用过于担心这一点，因为人体的凝血机制并不是只通过血小板这一种方法，还可以通过凝血因子进行凝血，服用阿司匹林不会造成我们身体出血止不住。

在相关的研究中，大剂量的阿司匹林（500mg以上）对凝血功能的影响较大，会使脑出血的发生率显著升高。而用于预防心脑血管疾病的阿司匹林，只是小剂量阿司匹林（每天75~150mg之间），对脑出血发生率的影响大约只有万分之几的概率，而对心脑血管疾病的预防作用，可以达到百分之十几。两者相比，产生的获益要大于风险数百倍。

而且造成脑出血的主要原因，并不是阿司匹林。因为阿司匹林不会造成大脑中的动脉破损，真正损伤脑动脉的是高血压。在长期高血压下，脑动脉中会形成微小的动脉瘤，在血压骤升的时候，可能会导致动脉瘤破裂，出现脑出血。

所以在控制好高血压的前提下，正常服用小剂量阿司匹林的安全性很高。有高血压的人，如果不能稳定把血压控制在160mmHg以下，则不建议服用阿司匹林。任何一种药物治疗，都会带来不良反应的风险，只有当药物产生的获益远大于风险时，才建议服用药物。

总结一下，使用阿司匹林抑制血小板，预防心脑血管疾病，是一种廉价、有效的措施。虽然会增加出血的风险，但是用药产生的获益远大于风险。在用药前建议找医生进行风险评估，在医生指导下使用药物。对用药有疑惑，请及时咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。