有位朋友给华子留言，他去医院体检，糖化血红蛋白6.5%，但空腹血糖只有5.8mmol/L，很正常，但是医生说他是糖尿病，让他接受治疗。他有点不懂，问华子，有了糖尿病为什么空腹血糖还是正常的？

华子说，医生说的应该是正确的，美国糖尿病协会（ADA）已经把糖化血红蛋白达到了6.5%列为糖尿病的诊断标准，他应该听医生的话，接受降糖治疗。但在治疗之间需要接受进一步糖耐量、餐后血糖的检查，以求做到万无一失。

一、糖化血红蛋白代表的是血糖平均值

糖化血红蛋白（HbA1c），指的是血液中红细胞与葡萄糖反应，生成的一个产物，而且这个过程不可逆。它的含量水平取决于血糖的浓度，以及血糖与血红蛋白接触的时间。红细胞的寿命大约3~4个月左右，所以糖化血红蛋白反映的是大约3个月内的血糖平均值。

糖化血红蛋白浓度与血糖之间的关系，可以通过下面表格进行估算：

当糖化血红蛋白达到6.5%的时候，血糖平均值应当在7.8mmol/L左右。说明了他在大部分的时间内，血糖都处于一个较高的水平。

二、患了糖尿病空腹血糖为什么还会正常

在糖尿病的诊断标准中，有两个主要指标，一个是空腹血糖大于7.0mmol/L；一个是餐后血糖大于11.1mmol/L，只要满足其中之一就可以确诊为糖尿病。

那位朋友空腹血糖正常，是因为空腹血糖测的是与上一餐间隔10~12小时的血糖值。有些胰岛功能受损的人，在餐后的血糖值会升到很高，但在之后很长的时间里，胰岛还是可以缓慢分泌出足够的胰岛素降低血糖，所以查空腹血糖会表现出正常。

但实际上，他的胰岛细胞功能已经出现损害，应激能力减弱。如果让他再去查餐后2小时血糖，有很大可能已经超过了11.1mmol/L的“红线”。

三、我们为什么会得糖尿病

中老年人主要患的是2型糖尿病，指的是胰岛功能相对不足，与饮食和生活习惯有很大的关系。比如常经常性吃很多高热量食物，而运动又很少的人，血糖水平很高，会刺激胰岛细胞长期大量分泌胰岛素，把血糖转化为糖原、脂肪进行贮存。

时间久了，超负荷运转的胰岛细胞就容易发生功能紊乱，使胰岛素分泌减少，而身体上蓄积的脂肪又会造成胰岛素抵抗，久而久之就会导致糖尿病的发生。想预防糖尿病的发生，就需要控制热量摄入，保持适当的运动量。让自己不超重、不肥胖，就是预防糖尿病最好的方法。

四、患了糖尿病之后还会逆转吗

很多人关心的是，在患了糖尿病之后还能逆转吗？大多数糖尿病患者都需要接受降糖药物治疗，其中只有一小部分人可以逆转。通常是那些稍胖一些，又缺乏运动的2型糖尿病患者，他们的胰岛功能正常，发生糖尿病的主要原因是过度肥胖，引起了胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗指的是组织细胞上的胰岛素受体数目减少，对胰岛素的敏感性下降。肥胖、缺乏运动的糖尿病患者通过饮食控制、规律运动、减轻体重后，可以改善胰岛素抵抗的状态，是有可能使糖尿病逆转的。

总结一下，空腹血糖正常，但是糖化血红蛋白达到6.5%时，按照ADA的诊断标准就算做是糖尿病了。做糖耐量以及餐后血糖的测量，可以进一步地确诊。如果是肥胖、缺乏运动的人，改善生活习惯可以试着逆转糖尿病，但大多数人都需要接受药物治疗才可以控制血糖。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。