有朋友给华子留言，说他在治疗高血压的时候，需要服用普利类药物，但是他发现名字中带“普利”的药物有好多，所以问华子，这么多的“普利”，都有什么区别，选择哪一个才比较好呢？

华子说，所有的普利类药物，都是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），作用机制上是相同的，所不同的区别在于血药浓度的变化，以及代谢时对肝肾的影响。

一、普利类药物能干什么

我们平时所说的普利类药物，在药理学上称为血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用就是抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，从而阻断了血管紧张素Ⅱ所介导的血管收缩、水钠潴留、血压升高等作用。对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）有抑制作用。

普利类药物会导致血糖降低，可用于合并糖尿病的高血压患者。还会抑制缓激肽水解酶，使缓激肽水平升高，可以使一氧化氮（NO）、前列环素（PGI2）水平升高，也可以舒张血管，降低血压。普利类药物是唯一作用于RAAS和缓激肽双系统的降压药，产生双重保护作用。

而且普利类药物对RAAS的持续抑制，可以改善左心功能，减轻左室充盈，增加射血分数和心脏指数，可以延缓血管壁和心室壁肥厚。对心肌梗死、心力衰竭患者，可以抑制心室重构。

普利类药物对小动脉和小静脉都会产生扩张作用，可以降低外周血管阻力，和冠状动脉、肾动脉阻力，增加静脉床容量，增加冠脉和肾动脉的血流量，增加肾小球滤过率，对肾功能有保护作用。

二、不同的“普利”有什么区别

普利类药物非常多，有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。其中第一个普利类药物是卡托普利，血药浓度半衰期最短，只有2小时左右，每天需要2~3次服药，并不方便。所以现在通常只用于急性血压升高，很少用于常规降压治疗。

其他的普利类药物半衰期都能达到10小时以上，每天服药1次即可，更为方便。但是控制血压，讲究血药浓度稳定。所有的普利类药物中其中血药浓度变化最稳定的是赖诺普利和依那普利，较为常用。依那普利的价格低，对心、肾的保护作用好，“性价比”最高。赖诺普利的降压效果强，副作用少一些，但价格偏贵。

也就是说，在使用普利类药物的时候，依据患者不同的需求，通常只在依那普利和赖诺普利这两个药中进行选择。比如老年高血压患者需要对心、肾保护好一些，长期用药便宜些，就可以选依那普利。如果希望降压效果好一些，副作用少一些，就可以用赖诺普利。

大多数的普利类药物，都是通过肾脏排泄，但是福辛普利是肝肾双通道代谢，对肾脏的负担要小一些。所以肾功能不好的人，可以选择福辛普利。对于没有提及的普利类药物，作用相差不多，没有特别突出的特点，主要根据医生用药喜好进行选择。

总结一下，所有普利类药物作用都相差不多，常用的有4个。其中卡托普利作用时间短，适用于高血压急症。依那普利与赖诺普利的血药浓度相对稳定，是常用选择。肾功能不好的人，可以选择福辛普利。药物需在医生指导下选择使用，对用药有疑惑，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。