潜血和血尿是一回事吗？究竟需不需要治疗？

临床上经常碰到一些患者，体检发现尿潜血阳性，就认为自己尿血了，甚至有些医生也习惯性的把潜血说成血尿，从而误导患者。

要明确什么是潜血和血尿，以及两者之间的关系，需要从以下三方面去分析：

首先要明确是不是血尿

尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判断尿中是否含有血红蛋白。颜色越深，潜血就越多。

但是，尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变；尿液中存在易热酶（如过氧化物酶）和肌红蛋白时，可引起潜血的假阳性。

所以，尿潜血阳性，无论几个“+”都不一定是血尿。

血尿是将尿液高速离心后，取尿沉渣做显微镜检查，如果沉渣中红细胞数≥3个/HP（高倍视野）就被称为血尿。

如果血尿量较少，肉眼观察不到红色尿，仅在显微镜下才能看到，称镜下血尿。

如果尿中含有大量的红细胞，尿液的颜色变成洗肉水样或者酱油色，称为肉眼血尿。一般每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。

从以上分析可以看出，潜血的本质是血红蛋白，是红细胞被破坏后，血红蛋白从红细胞中游离到尿液中，变成了潜血。而血尿指的是整个红细胞出现在尿液中。

其次：如果是血尿，要明确红细胞来自于肾脏还是肾外？

这就需要做第二个检查—— 尿红细胞变形率。

来自于肾脏的红细胞经过肾小球滤过膜时，由于被挤压会失去原有的形态，变成畸形红细胞。

如果尿中畸形细胞比例超过60%（有观点说超过50%），就可以认为红细胞来源于肾脏，称肾性血尿，常见于肾小球肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病等各种肾小球疾病。

如果尿中红细胞大部分是正常形态，就说明红细胞来自于肾外，比如肾盂、输尿管、膀胱这些部位，称非肾性血尿，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。

最后：如果是肾性血尿，还要查是否合并有尿蛋白和高血压。

1、如果没有蛋白尿、高血压，也没有水肿，仅仅是肾性血尿的话，就诊断为隐匿型肾炎，也可见于薄基底膜肾病。

隐匿型肾炎是一种非常轻的肾病；而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病，属于良性病变，不会导致肾衰。

无论是隐匿性肾炎还是薄基底膜肾病，都不需要治药物疗。一方面，人们之所以恐惧肾病，是害怕最后发展到尿毒症，但二者基本上不会发生肾衰竭，所以无需治疗；另一方面，二者导致的血尿可伴随终生，难以消除。如果为了“这点小事”而“大动干戈”，既耽误工夫、浪费财力，又可能造成药物性肾损害，得不偿失。

2、如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话，有可能是肾小球肾炎、高血压性肾脏病、IgA肾病、狼疮性肾炎等严重的肾脏病，这时就需要积极治疗，如果控制不住就会发展至肾衰竭，最终进入尿毒症期。

对于尿潜血阳性或尿红细胞超标的同学是否需要治疗呢？

第一种情况：如果只有尿潜血，尿中没有红细胞，根本不是血尿，也谈不上肾病。我想对这类患者说：别乱想了，时候不早了，洗洗睡吧！

第二种情况：如果尿中有红细胞，而且尿红细胞变形率显示尿中的红细胞大部分是畸形的，所以肯定是肾性血尿。

但这时如果没有蛋白尿，没有高血压和水肿，考虑是隐匿性肾小球肾炎或者家族性薄基底膜肾病。

这两种情况都可以不用治疗，也没有必要肾穿。

请把自己当成正常人，放下心理负担，正常生活、工作、学习，当然也可以结婚生子，但需要每年定期体检。

很多患者总是跟尿潜血过不去，实际上，相对于潜血或者血尿，蛋白尿对肾脏病的预后更有价值，更应该引起重视。

比如，糖尿病人，一旦出现尿微量蛋白，就考虑是出现了糖尿病肾病；再比如IgA肾病，如果把尿蛋白定量降到0.3g/d以下就可以打100分了。

无论从诊断，到疗效判断，都没有血尿什么事。

所以放松心态，你真的没必要担心。