格列美脲有哪些优势？长期服用会累坏胰岛细胞吗？听听药师怎么说

格列美脲是临床上常用的磺脲类胰岛素促秘剂，是目前治疗2型糖尿病的常用口服药物之一，疗效确切，具有相当重要的临床地位，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，并具有部分胰岛素增敏作用，可提高外周胰岛素的利用率。除降糖作用外，格列美脲还可抑制血小板黏附和聚集，对血管内皮产生纤溶活性作用，明显减少动脉粥样硬化斑块和微血栓形成，从而减缓2型糖尿病慢性并发症的发生，尤其是微血管并发症，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌时的起始治疗药物，单药治疗可降低糖化血红蛋白1%-2%，单用二甲双胍血糖控制不佳时，可以首选联合格列美脲，提高血糖达标率。

格列美脲为长效磺脲类促秘剂，每日服用1次，降糖作用可持续24小时，有效控制空腹血糖和餐后血糖，服药时宜从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般每1-2周调整一次，每日用量不应超过其最大剂量，常用剂量为2-4mg/天，剂量范围为1-8mg/天，建议早餐前服用。格列美脲起始剂量过大，或在肝、肾功能不全、老年患者中的不恰当使用可导致低血糖，单独使用或与其他降糖药联合使用均可能出现低血糖，此外，长期服用格列美脲可致患者体重增加，有研究发现，使用格列美脲治疗7个月，体重增加了0.6mg，格列美脲具有葡萄糖依赖性的促胰岛素分泌作用，低血糖和体重增加等不良反应发生率较低。

格列美脲主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，因此不是所有的2型糖尿病人都能使用，只适用于胰岛β细胞至少存在30%分泌功能的2型糖尿病患者，而1糖尿病或2型糖尿病终末期患者，胰岛β细胞功能几乎完全丧失，即使使用格列美脲，也达不到预期的降糖效果。鉴于格列美脲的降糖机制，很多朋友认为长期使用格列美脲会“累坏”胰岛β细胞，最终导致胰岛β细胞功能衰竭，加速病情恶化，大家不要陷入误区，目前2型糖尿病患者胰岛β细胞功能凋亡的机制尚未完全明确，持续20年的UKPDS研究结果表明，格列美脲等磺脲类促秘剂并未加速胰岛β细胞功能衰竭，而且使用此类药物还可改善胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，因此，目前并无直接证据表明使用格列美脲能够“累坏”胰岛β细胞。

总之，格列美脲属于磺脲类胰岛素促秘剂，可作为不合适二甲双胍治疗患者的一线备选和二线首选药物，具有强效和长效的降糖特点，常见低血糖和体重增加等不良反应。目前2型糖尿病患者胰岛β细胞功能凋亡的机制尚未完全明确，有临床研究证实，格列美脲不会加速胰岛β细胞功能衰竭，还可改善胰岛β细胞分泌胰岛素的功能，因此，说长期服用格列美脲会累坏胰岛细胞是没有证据的。