这儿有种祛斑法，你要不要？

天津中医学院第二附属医院韩冰老师，从事中医妇科四十余载，技术精湛，学验俱丰，辨证及遣方用药经验独到，造诣颇深。

我们随韩冰老师临床学习获益匪浅，遵其从肾论治黄褐斑的治法、方药，临床应用无不随心应手。现择其诊疗经验作一简介。

黄褐斑又名蝴蝶斑，好发于中年女性，部位多在前额、颧骨两侧、上唇等，呈蝶状或片状分布，其边界清楚，色淡黄或黄褐、黑色，无炎症没有痛痒。

但因影响容貌美观而造成心理上的痛苦，而且又多与月经不调有关，此是患者急于求治的重要原因。

韩冰老师认为黄褐斑，其病虽发于面部，但与体内脏腑功能失调有密切关系。从辨证看，此证主要病机多见由肾虚、肝郁、血瘀所致。

肾精不足，肾阴亏损，阴虚燥热，津亏液少，脉道失于滋养，势必不能载血循经畅行而致血瘀。

肾精不足，精不化气，肾气虚弱，五脏乏源，气不运血，血行不畅，而致气虚血瘀。

故有“气虚不足以推血，则血必瘀。

肾阳虚衰，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，亦可致血瘀，故有“肾之阳虚血必凝”。

肝肾阴虚、肝气郁结，气机不调，经络受阻，郁结不散，以致肝郁气滞、血脉瘀阻。

韩冰老师根据肾虚血瘀，肾虚肝郁，气血瘀滞不能上荣于头面，日久生斑的病因病机临床分为两型。

肾虚血瘀

1 肾阴亏虚

劳倦伤肾、房事不节，致肾精暗耗，肾精亏损，虚火上炎，灼烧肤络，不能荣养颜面而生斑。

症见斑色深褐或黑褐，形如蝴蝶，日久不褪，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，月经过少或崩漏或闭经等，经色红，舌红少苔，脉细数。

治宜滋补肾阴、化瘀祛斑。

方用熟地黄20g，山茱萸10g，黄精15g，玉竹15g，丹参15g，鸡血藤15g，当归10g，川芎6g，白芷10g。

病例 1

刘某，女，40岁，2001年12月17日初诊。

主诉：面部色素沉着5年。患者颧骨两侧有蝶状黑色斑，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，月经过少或时而闭经，舌红少苔，脉细数。

上方加减服用月余，颧骨两侧蝶状色斑减轻，后继服上方半月余，诸症愈，斑点全褪，随访1年未见复发。

2 肾阳不足

房劳伤肾，或阴损及阳，或久病失养，致阳气虚衰，均使肾阳不足，气血失于温煦，瘀滞于颜面而生斑