近30年来，我国居民的血脂水平在逐渐提高，高脂血症的患病率逐年增加。早在2012年，国内统计结果显示：高胆固醇血症的发病率是4.9%，高甘油三酯血症发病率是13.1%。低高密度脂蛋白胆固醇血症（高密度脂蛋白胆固醇越高越好）的患病率是33.9%。中国成人血脂异常，总体患病率高达40.4%。在这期间，我国心血管病患病率增加了920万。就是在青少年中，高胆固醇血症的患病率也明显升高。

血脂异常有哪些危害？

血脂异常是心脑血管疾病的高危因素。有效控制血脂是预防心脑血管疾病的重要手段。近年来我国高脂血症的知晓率，治疗率明显提高，但是，有效控制率仍处于较低水平。高脂血症的治疗主要依靠生活方式的干预和药物治疗两个方面。其中药物治疗主要依靠服用他汀类药物来控制，现在他汀类药物已经发展到了三代，共7种。很多朋友面对如此多的他汀类药物，在选择时有一定的疑惑，下面我们就来聊一聊这方面的问题。

常用的他汀类药物有哪些？

我们常用的7种他汀类药物，分别是辛伐他汀，普伐他汀，匹伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。面对这么多的降脂药物，朋友们常常会疑惑，到底哪种药物的降脂效果好？哪种药物服用比较方便？哪种药物的副作用最小？下面张医生就带您来详细盘点一下。

哪种他汀类药物的降脂强度最高？

在7种他汀类药物当中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是中到高等强度的降脂药物，其他他汀都属于中等强度的降脂药物。有研究表明，瑞舒伐他汀在这些药物当中是降脂强度最高的。但朋友们并不能因为瑞舒伐他汀降脂强度最高，就都选择瑞舒伐他汀。

每种药物都有自己的不同特点，对大多数朋友来说，如果血脂高得不是特别离谱，大多数的他汀类药物都可以把血脂控制在正常水平。他汀类药物的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，对正常人来说，需要把低密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下，理想范围应该在2.6以下。如果您既往患过心脑血管疾病，理想范围的水平应降至1.8以下。医生们会根据不同的情况为你选择不同的降脂药物。

哪种他汀类药物服用起来比较方便？

心血管疾病的发生概率与低密度脂蛋白胆固醇水平是密切相关的。这是因为低密度脂蛋白胆固醇水平升高以后，会破坏血管内膜，引发动脉硬化，形成动脉硬化斑块，造成血管狭窄，栓子形成，引发心脑血管疾病。

低密度脂蛋白胆固醇主要是在肝脏内合成肝脏内，由于肝脏合成低密度脂蛋白胆固醇，大多在午夜，因此，大多数他汀类药都需要睡前口服。但是，在这些药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀应用半衰期比较长，不需要在夜间服用，可以在一天中的任何时段服用，因此，应用比较方便。

哪种他汀副作用最小？

他汀类药物主要的副作用有肝损害，血糖升高和肌肉毒性。所有的他汀类药物都有这些副作用，只不过发病几率不同罢了。

血糖异常应该选择哪种他汀？

如果既往合并有血糖异常（糖尿病或糖尿病前期），首选匹伐他汀和普伐他汀这两种他汀类药物。这两种药物对血糖的影响相对来说比较小。

肾功能异常选择哪种他汀？

如果既往有肾脏疾病，建议选择阿托伐他汀或氟伐他汀，这两种他汀类药物对肾的损害程度要小一些。

肝脏功能异常选择哪种他汀？

如果既往有肝脏功能的异常，首先选择瑞舒伐他汀或普伐他汀，这两种药物都是在肾脏代谢，对肝脏功能的影响比较小。但并不能代表对肝脏的影响一点没有。因为所有的他汀类药物作用的部位都在肝脏，因此，都可能引发肝功能的异常。

哪种他汀类药物的肌肉毒性最小？

很多朋友吃上他汀类药物之后容易出现肌肉酸痛，甚至会出现横纹肌溶解症。这是他汀类药物造成的肌肉症状，研究发现氟伐他汀和普伐他汀对肌肉的影响是最小的，因此，既往患过肌肉方面疾病的朋友，可以选择这两种他汀类药物。

哪种他汀对神经系统的影响最小？

很多朋友在应用他汀类药物之后，会出现头痛、头晕、失眠的症状，这是因为大部分他汀都是脂溶性，会透过血脑屏障，影响大脑功能。建议既往有头痛，头晕，失眠症状的朋友，可以服瑞舒伐他汀或普伐他汀，这两种他汀是水溶性他汀，不能穿过血脑屏障，对神经系统不会造成不良影响。

他汀类药物可以联合用药吗？

如果应用他汀类药物之后，血脂仍不能下降至正常水平，一般医生会建议您联合用药，这是因为即使翻倍服用他汀类药物，仅能提升6%的降脂效果，但是副作用的发生几率会大大增加。他汀类药物的联合用药，主要见于以下几种：

• 他汀类药物联合依折麦布：这是一种经典的组合，他汀的药物主要作用是抑制胆固醇的合成，而依折麦布的主要作用是抑制胆固醇的吸收。因此，可以产生良好的协同作用，他汀类药物联合依折麦布，可以使胆固醇在以往的基础上再下降18%左右，而且不增加他汀类药物的不良反应。依折麦布单独应用，降脂效果差强人意。因此，不作为单独的降脂药物使用。

• 他汀类药物与贝特类药物联用：适合用于既有低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，又有甘油三酯水平的升高的患者。甘油三酯超过5.65，就有极大的可能性引发急性胰腺炎，严重时可能会危及患者生命。这时候就需要两种药物一起服用。但是，需要及时密切观察相关的血液化验，因为两者同时应用，会增加肝损害和肌肉毒性，为了避免这些副作用，通常建议早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物。

• 他汀与PCSK9抑制剂联合应用：这在欧美已经成为一种经典的联合用药方式，可以大大降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，但是由于PCSK9抑制剂费用极高。因此，在国内应用受到很大限制。

总结

高脂血症在我国成年人中的发病几率超过40%，血脂增高很容易导致心脑血管疾病的发生，因此，把血脂水平控制在正常范围内，可以大大降低心脑血管疾病的风险。朋友们通常选择他汀类药物来抑制血脂水平。目前，常用的他汀类药物有7种，每种他汀类药物都有自己不同的特点，需要专业医生结合个人情况进行相关的选择，如果单纯用他汀类药物，不能把血脂控制在理想水平，也可以联合依折麦布、贝特类药物和PCSK9抑制剂来联合应用。

关于“血脂高了应该如何选择他汀类”药物的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下期再见。

参考文献

【1】 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局．中国居民营养与慢性病状况报告(20t5年)[M]．北京：人民卫生出版社，2015．

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