说到补充甲状腺激素治疗甲减，并没有“一刀切”的办法，我也不相信对每个人来说都有一个正确的选择。作为一名甲状腺医生，我在过去的几年里了解到，补充甲状腺激素既可以是一门艺术，也可以是一门科学。作为医生，需要倾听我们的病人，并查看他们的化验结果。多年来，我发现病人的感觉往往比化验结果更能说明问题。

也就是说，找到合适的治疗甲减药物的第一步是正确的检查项目。大多数医生只检查促甲状腺激素(TSH)水平。少数会检测游离T4水平，看看你的甲状腺激素储存水平是否低。

根据检查结果，确定合适的治疗治疗药物。以下是治疗甲减的3种药物。

1、T4类甲减药物

治疗甲减最常见的药物是合成T4激素药物，通常作为药物左旋甲状腺素钠片，包括优甲乐、雷替斯、加衡。事实上，左旋甲状腺素钠片是美国最常用的处方药，每月有2160万张处方。

左旋甲状腺素钠片提供稳定剂量的T4为你的身体转换为T3(活性形式)。

当然，T4药物的缺点是，不像你真正的甲状腺，它们不提供任何T3。由于肾上腺疲劳或营养不足，许多患者难以将T4转化为T3，这意味着无论他们服用多少T4，他们的T3水平仍然很低，甲减症状很难改善。这就是为什么医生不仅要检查TSH和T4水平，还要检查T3是如此重要。病人的化验结果可能看起来“很好”，但他们体内的激素水平仍然很低。

合成药物T4的另一个缺点是所使用的非活性成分。甲状腺激素的剂量是以微克为单位的，所以每片里的T4含量非常少。药丸的其余部分由非活性成分、合成色素和不同品牌的填充物组成。例如，左旋甲状腺素钠片含有乳糖和玉米淀粉。国外Tirosint是一种T4药物，只包含三种非活性成分(明胶、甘油和水)，并在专用设施中生产，以消除交叉暴露的风险，使它成为那些对食物和填充物敏感的人的良好选择。

2、T3类甲减药物

如果你不能很好地将T4转化为T3，那么可以以T3来补充T4药物。有几种类型的T3药物，包括预制的，合成T3和复合T3药物，这是根据其精确强度和剂量要求定制准备的。

T3不会在你体内保持很长的活跃时间，只能持续约10小时，必须每天服用两次。由于它们会使甲状腺激素出现峰值，然后活跃的甲状腺激素会下降，许多患者在服用后不久就会感到紧张不安，就像喝了一杯浓缩咖啡一样，随着药效的减弱，他们会感到无精打采或疲倦。就像坐过山车一样。

3、T4、T3复合甲减药物

还有一种就是T4、T3复合甲状腺激素药物，包括T4和T3，即干燥甲状腺用药(来源于猪的干燥甲状腺)和T4、T3合剂。

脱水甲状腺药物，如Amour®和Nature-Throid®，提供全面的甲状腺激素，包括T4, T3, T2，和T1。这对T4转化为T3有困难的患者特别有益，也可能对试图减肥的甲状腺功能减退患者有帮助，因为一些科学家认为T2对减肥很重要。

脱水甲状腺药物还包括甲状腺球蛋白，它可以减缓T3在全身的分布，这样单剂药物就可以持续一整天。理论上，甲状腺球蛋白可能会导致自身免疫性甲状腺疾病患者出现问题，比如桥本氏病或格雷夫斯氏病，因为它会提高他们的甲状腺球蛋白抗体。

因为脱水甲状腺药物是最完整的治疗选择，最类似于你身体的自然甲状腺过程，我发现它适合我的许多病人(尽管不是所有)。除了我自己的临床经验之外，多项研究表明，一些患者更喜欢用干燥药物治疗，而不是只用T4。

在一项双盲研究中，患者被给予干燥甲状腺药物或通用合成T4药物12周，然后切换到另一种药物，49%的患者首选干燥甲状腺提取物，19%首选合成T4, 23%没有首选。与服用合成T4药物的患者相比，服用脱水甲状腺激素的患者平均减重2.84磅。另一项研究发现，从合成T4治疗转向干燥剂治疗的患者中，78%的人更喜欢干燥剂治疗。

许多传统的医生都不愿意开脱水甲状腺药物，声称这些药物中的甲状腺激素水平不稳定，不易控制。虽然这在几十年前是正确的，但自1980年以来，甲状腺干粉药物中的每种甲状腺激素的确切数量都被按照合成药物的标准进行管理。

但是，需要注意的是，在持续和有规律的情况下，脱水药物中的T4总比率低于天然的T4 /T3比率(4.22:1比11:1)，因为猪的甲状腺激素分泌比例与人类不同。因此，一些服用甲状腺干粉药物的患者，如果想在不增加T3的情况下增加T4剂量，就需要补充T4药物。就我个人而言，这是我必须做的。

对于那些需要非常特定剂量的人，复合T4和T3药物提供了最大的灵活性，因为他们是根据患者定制的配方，以提供确切的剂量和T4、T3比例。复合药物的缺点是，它们不像猪腺那样含有甲状腺的其他成分，如T2、T1和甲状腺球蛋白。

选择适合自己的药物种类才是最合适的！

甲减药物有许多不同的选择，每一个都有自己的优点和缺点。医疗界的许多人喜欢把它定义为一个黑白分明的问题，传统医生开的是左旋甲状腺素钠片，其他医生开的是干性药物。根据我的经验，这并不是那么明确，适合一个人的方法不一定适用于另一个人。

找到正确的治疗方案往往需要反复试验，因为你需要了解哪种药物或药物组合，以及什么剂量最适合你。在这一过程中，与你的医生密切合作，并定期复查甲功水平是很重要的。即使你的甲状腺水平在“正常”范围内，如果你仍然有症状，你可能还没有找到完美的平衡，你应该和你的医生谈谈，继续调整你的治疗方案。

记住，达到最佳的健康状态是一个过程，每个人的经历都是不同的。甲状腺疾病尤其如此，它可能涉及许多不同的相互关联的因素。无论你是刚刚起步还是已经很成功了，只要有足够的知识和决心，你就能找到适合自己的解决方案。

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