甲癌的概念是什么？

分化型甲状腺癌（DTC）是起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌(PTC)和甲状腺滤泡状癌(FTC)。大部分DTC进展缓慢，近似良性病程，10年生存率高，但某些组织学亚型，如PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型和FTC的广泛浸润型等易发生甲状腺腺外侵犯、血管侵袭和远处转移，复发率高，预后相对较差。

甲癌该怎么治疗才算规范？

根据ATA指南意见，分化型甲状腺癌的规范治疗模式为：

一是通过手术将甲癌原发灶切除，其手术方式有甲状腺全切和甲状腺次全切，另外需要将可疑淋巴结清除。

二是术后TSH抑制治疗，通过服用外源性的甲状腺激素将TSH控制在正常参考值以下，达到抑制癌细胞复发和转移的目的，同时提高患者的生活质量。

三是放射性核素治疗，部分中高危甲状腺癌患者，在手术后需要进行碘131治疗，其目的是通过碘131的靶向性将隐匿的癌细胞和转移灶“杀灭”掉，减少复发和转移。

研究表明：

• DTC术后经碘131治疗可以取得很好的疗效，能改善预后，包括延缓复发时间、降低复发率和减少远处转移等。
• 与手术+TSH抑制治疗模式相比，手术+碘131清甲+TSH抑制治疗模式使DTC的复发率和病死率明显降低。
• 碘131治疗后DTC患者的10年总体生存率为92.38％，其中，颈淋巴结转移组10年生存率为98.09％，肺转移组87.50％，骨转移组80.41％，因此碘131治疗可明显提高患者无复发生存率、无进展生存率和无疾病生存率。
• 部分低危DTC患者并不能从清甲治疗中获益。

那么，甲癌的复发率怎么样？

虽然甲状腺乳头状癌患者的长期预后良好，但高达30%的患者在治疗后出现局部疾病持续或复发。放射性碘治疗可减少中高危复发患者的局部复发。

甲癌什么样的情况下才算复发？

首先，我们先看一下甲癌经过治疗后，在随访期间需要做哪些检查作为复查项目：Tg，TgAb，颈部超声，全身碘扫，胸部CT，必要时全身PET-CT检查。

其次，我们分析一下各种检查项目的意义及复发情况：

1、Tg：只要是甲癌的患者，都知道这个指标的重要性。甲癌经过治疗后，血清中的Tg值含量很低很低；对于碘131清甲治疗后的甲癌患者的Tg几乎测不到。所以，在TgAb阴性的情况下，Tg作为甲癌复查最最最重要的一个指标，一可以判断清甲是否成功，二可以判断是否复发或转移。重要性毋庸置疑。

对于Tg作为判断是否复发参考，有以下几种情况：

• 如果长期复查Tg，即使Tg的值不是很低，只要保持稳定，没出现很大幅度的升高波动，则考虑病情平稳。
• 如果Tg较之前增高，幅度不大，则需要警惕，此时需要关注是否在按时按量服药优甲乐，一到两个月后复查Tg，如果比上一次继续升高，则有很大可能是存在复发或转移，则需要进一步处理，如何处理依情况而定（报告单、既往病史资料），详情请咨询核医学专家。（需要注意的是，这几次Tg检查需要在同一检测机构检测，否则存在判断误差）。
• 特殊情况：当甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性时，Tg就不能作为参考指标了。

2、颈部彩超：颈部彩超主要是检查甲状腺部位和双侧颈部淋巴结情况，看是否残留甲状腺有异常结节，或者颈部淋巴结是否有异常声像表现。如果颈部彩超发有异常，则需要进一步评估；如残留甲状腺内发现结节，则需要进行分级评估，必要时穿刺活检；如颈部淋巴结异常肿大，也不要盲目认为是转移，需要结合患者情况，询问是否有感染病史排除淋巴结炎后再考虑转移；淋巴结转移的超声表现有很明显的特征，根据其特征可判断。

主要为以下几个要点：高回声团、微钙化、囊性变、异常血流、长短径之比、淋巴结构不清，以前三项特异性及敏感性最高。转移性淋巴结可以出现上述单个征象，更多是多个征象同时出现；在不能完全明确是否转移时需要进行淋巴结穿刺活检。

3、诊断性全身碘扫：是服用小剂量的碘131（3-5mci）后48小时-72小时行全身ECT扫描。其目的为探寻手术或碘131治疗后是否存在残留甲状腺组织或病灶，及发现DTC的复发或转移灶，有助于决定是否需要点131治疗及其治疗活度。

4、胸部CT：一般不作为常规复查项目，但是指南建议在必要时需要做胸部CT检查一排除肺部转移。

在甲癌随访中，常用的就是以上几种检查方法。当然，具体情况具体分析了。