长期吃二甲双胍，效果不佳怎么办？71岁范叔，选择新型降糖药物

说起降糖药，糖友们最先想到的就是神药二甲双胍。二甲双胍作为应用最为广泛的降糖药，一直深受糖友们的喜爱，但单一药物并不能解决所有问题。

其他传统降糖药物还有磺脲类、胰岛素等，但这两类药物容易引起低血糖和体重增加，而噻唑烷二酮类药物可增加心力衰竭的发生风险。随着医药技术的快速发展，越来越多的新型降糖药给患者带来了更多的选择，也带来了更多的福利。

71岁的范叔就是二甲双胍的长期服用者，也是二甲双胍的忠实粉丝。之前效果一直很好，但后期降糖效果不佳，还出现腹部不适、大便异常症状，于是他在医生的建议下，开始使用一种新型降糖药物，效果显著，还未见副作用。

今天李药师就给大家带来这款新型降糖药物，它就是钠－葡萄糖协同转运蛋白２抑制剂，即SGLT-2抑制剂。它不仅能降低血糖，还能同时降低心脑血管不良事件发生风险，已获得多个国家糖尿病指南推荐。数据显示，其低血糖、截肢、酮症酸中毒、骨折和过敏反应等很少见，所以得到了临床上广泛认可。

我国上市的SGLT-2抑制剂包括达格列净、卡格列净、恩格列净。研究显示，新型降糖药物SGLT-2抑制剂在降低血糖水平、减轻体重、降低血压、改善心脑血管症状等方面，都有着明显的效果。

一、降低血糖

SGLT-2抑制剂是相对弱效的降糖药物，已经有多项临床研究对SGLT-2抑制剂的有效性进行了评价。SGLT-2抑制剂与常用的口服降糖药物比较，其降糖疗效和二甲双胍并无太大的差异，但是比西格列汀和磺脲类药物要好。与胰岛素联合使用时，还可减少每日胰岛素的用量。

二、减轻体重

SGLT-2抑制剂与二甲双胍一样，都有明显的减重效果。有数据显示，减轻体重约在1.5-3.5kg。

三、减小低血糖风险

SGLT-2抑制剂单独使用时，不增加低血糖发生的风险，但是如果联合胰岛素或磺脲类药物时，会增加低血糖的发生风险。

四、降压降脂

SGLT-2抑制剂可降低血压（3-5mmHg），减少尿蛋白排泄，还能降低甘油三酯，同时升高高密度脂蛋白胆固醇。

美国FDA批准达格列净、卡格列净和恩格列净的起始剂量分别为5mg、100mg和10mg，每日口服一次。美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会指南推荐SGLT-2抑制剂可单独使用及与其他降糖药物联合使用，从此开启了SGLT-2抑制剂的风光降糖路。但也有一些问题值得大家知晓。

一、肝肾功能不全的问题

SGLT-2抑制剂在中度肾功能不全的患者中应当减量使用，在轻中度肝功能不全时也可使用。轻度肾功能不全具有良好的安全性，但在中度肾功能不全患者中，其疗效下降。

二、泌尿系统感染的问题

SGLT-2抑制剂还可能会增加生殖泌尿道感染，多数为轻度到中度感染，但经过抗感染药物治疗，效果明显改善。

三、联合用药的问题

SGLT-2抑制剂与利尿药联合使用，可能会增加尿频、尿量增加的症状；SGLT-2抑制剂与降压药联用，可能会导致强降压，引起低血压风险；SGLT-2抑制剂与胰岛素联合使用，可能会引起低血糖风险。

SGLT-2抑制剂是一类全新的口服降糖药物，疗效确切，无低血糖风险，能减轻体重、降低血压，还有心血管保护作用。所以总体来说，SGLT2抑制剂，对糖友们的远期预后和生存质量有极大的帮助，可以说是糖尿病治疗史上的里程碑药物。