病例一：家住山东临沂的肖姨，今年61岁，是一名高血压患者，吃了7年降压药后，医生让查一下尿酸，结果尿酸值390，从此成了高血压合并高尿酸的患者。但肖姨不知道应该吃什么药了，因为在肖姨的意识里，她的高尿酸是吃降压药吃的！

病例二：同样是山东的王姨，也是一名高血压患者，但是她的血压高，医生给开的是普利类和洛尔类两种药物，结果2个月后，她的尿酸从420涨到480，医生说血压不平稳，又加了非洛地平缓释片，这让王姨困惑了。药是越吃越多，症状却控制不好，应该怎么办呢？

其实，在病例一中，肖姨并不是因为吃降压药而导致高尿酸，恰恰相反，她是因为血压没控制好才出现了尿酸升高，所以她还需要继续吃降压药。而病例二中的王姨，同样是没有控制好血压，唯一不同的是，她已经服用了两种降压药，但仍旧控制不了自己的血压，从而导致尿酸升高。

高血压为什么会导致尿酸升高呢？

大家都知道，高血压可以损伤身体内的器官，也会引起血管和微血管的病变，自然也少不了对肾脏微血管的入侵。肾脏的伤害主要表现在细小动脉，尤其是入球小动脉，这会使管腔狭窄至闭塞，造成肾实质性地出血，长此以往，肾小球会纤维化、肾小管的尿酸盐排量就减少，血尿酸水平自然也就会升高。

高血压还可以使肾小球硬化、使组织内缺氧，乳酸生成增多，而乳酸可以竞争性抑制尿酸的排泄，从而使尿酸水平升高。而尿酸升高，会成为尿酸盐沉积，从而刺激肾素分泌，导致血压升高，如此，高血压与高尿酸形成了恶性循环，造成了互相伤害的不利局面。

有研究发现，尿酸每升高60μmol/L，高血压发病的相对风险就能升高13％。临床数据也显示，尿酸水平越高，夜间动态血压、夜间舒张压和清晨血压高峰，就越不容易控制。经过大量数据汇总显示，未经治疗的高血压患者有34％合并高尿酸血症，而且有76％的恶性高血压合并高尿酸血症。由此可见，高血压对高尿酸的影响是十分重要的。

当高血压合并了高尿酸，应当怎么办呢？

一、改善生活方式

在改善生活方式一项中，饮食是很重要的，一定要避免高嘌呤饮食，戒烟戒酒，拒绝高盐类食物。

二、药物治疗

高血压合并高尿酸血症的患者由于双重因素造成肾脏损害，且尿酸盐在肾间质组织沉淀可能会引发间歇性蛋白尿、血尿素氮升高，晚期可发展为肾功能衰竭。因此，一定要使用药物治疗。

• 氯沙坦在有效降压的同时，兼有降低血尿酸的作用。氯沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能增加心、肾等重要脏器的局部血流量，使心肾得到有效保护。

• 氨氯地平具有温和的降尿酸功效。多项研究指出，氨氯地平降低血压的同时，可增加尿酸的排泄，所以它可能是另一种兼有降尿酸作用的降压药物，但机制尚未明确。

高血压合并高尿酸血症患者可首选钙通道阻滞剂（地平类），代表药物有苯磺酸左旋氨氯地平等。硝苯地平对血尿酸几乎没有影响，还有可能轻度升高血尿酸，所以患者在选择用药时，要谨遵医嘱，切勿听风就是雨。

需要注意的是，高血压合并高尿酸血症患者不宜服用利尿剂。利尿剂虽然能降压，但是大部分高血压患者在长期服用利尿剂后，会出现血容量减少，尿酸重吸收增加的现象，从而会引起血尿酸升高，特别是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，所以高血压合并高尿酸的患者，不要服用利尿剂。