家在河南开封的秦叔，今年67岁了，也算是高寿了。他是一名血脂异常患者，坚持吃他汀已经5年了。血脂是控制住了，但是吃药的副作用却不间断，这可如何是好呢？

经过李药师的问询，秦叔吃的是瑞舒伐他汀。因为医生在开药的时候，开的就是瑞舒伐他汀，所以之后，秦叔去药店也是一直拿这个药物吃。

瑞舒伐他汀是中高强度他汀，其20mg的剂量就是高强度他汀，而秦叔吃的是10mg他汀剂量，属于中等强度。但是长期吃的话，秦叔出现了失眠、头痛、眩晕、肌毒性、肌痛等症状。最让秦叔无法忍受的是，这些症状不间断地出现，而他又必须吃药，所以秦叔很苦恼。

这个问题如何解决呢？

一、减小剂量

建议秦叔把10mg的瑞舒伐他汀的剂量换成5mg。因为10mg匹配的是欧美人的血脂水平，而亚洲人的血脂水平还达不到那么高，只需要5mg的剂量就可以满足血脂水平的调节。

剂量加倍，他汀的效应只能增加6%，但相应的副作用却在大量增加，所以出现副作用的情况下，先看看自己用的是不是最小剂量。

二、更换他汀

在他汀的药物中，有脂溶性的，也有水溶性的。两类他汀对身体的肌肉毒性不同。因为脂溶性他汀可以穿过全身组织细胞的脂质层，对所有细胞发挥抑制胆固醇合成的作用，所以此类他汀引起的副作用要比水溶性他汀高。

瑞舒伐他汀是水溶性他汀，按道理应该发生概率会小一些。但现实是也发生了肌痛等副作用。所以，单从是否是水溶性他汀方面来更换他汀已经不合适了，可以从多方面考量！

1.从每一代他汀考虑

1979年，日本科学家分离出第一个能抑制HMG-CoA还原酶的化合物，即洛伐他汀。1987年，美国正式批准其应用到临床，从此开启了他汀治疗血脂异常的新时代。

普伐他汀、辛伐他汀，是在洛伐他汀结构基础上的半合成品，所以这三种他汀是天然他汀，即第一代他汀！

氟伐他汀为第一个全合成他汀，是第二代他汀。

阿托伐他汀降脂效力大大提高，还有强效的瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，统称为第三代他汀。

三代他汀，一起纵横江湖，血脂水平控制得稳稳的。

2.从他汀的降脂能力强弱考虑

同等剂量的他汀降脂能力从强到弱依次为：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>普伐他汀、洛伐他汀>氟伐他汀。

3.从他汀的半衰期来考虑

对于消除半衰期长的他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，可以在一天中的任何时间服用，不必像其他他汀，需要在晚上服用，所以能增加患者的用药积极性，也利于患者坚持服药。

三、谨遵医嘱

说了这么多，患者到底需要更换哪种药物，还是主治医生说了算。患者并不能根据自己的喜好或者推理来确定自己使用哪种药物。及时与医生沟通，并谨遵医嘱，是最明智的选择。

他汀主要通过抑制肝脏内的HMG-CoA还原酶，来减少胆固醇合成，并且还有抗炎、抗氧化、稳定斑块、改善内皮功能等作用，是治疗高胆固醇血症的首选药物，也是冠心病一、二级预防的基础用药。

大量临床实验表明，他汀可使斑块逆转甚至消退，这也造就了他汀类药物在血脂异常患者中的崇高地位！但药物都有副作用，需要及时发现，并和主治医生沟通解决！千万别像秦叔一样，坚持用药，结果换来一身副作用！