非酒精性脂肪肝的诊断标准是怎样的？临床医生为你一一解答

作者 | 胡健鸿

中山大学附属第三医院

脂肪肝可分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，可进展至肝硬化，甚至导致肝癌产生。因此我们应该及早干预，调整饮食及科学运动，可有望治愈，下面我们就来看一下非酒精性脂肪肝的诊治要点吧。

诊断标准非酒精性脂肪肝的诊断

需具备以下3项条件：

Fatty liver

（1）无饮酒史或饮酒者含乙醇量小于140 g/w（女性< 70 g/w）；

（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；

（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

鉴于肝活检组织学诊断通常难以

获得，非酒精性脂肪肝的临床

诊断依据为：

Fatty liver

肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；和（或）代谢综合征及其相关组分患者出现不明原因的血清转氨酶和（或）谷氨酰转肽酶持续增高半年以上。

影像学诊断标准: 具备以下3项腹部实时超声（B超）异常表现中的至少两项者诊断为弥漫性脂肪肝：

（1）肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），回声强于肾脏；

（2）肝内管道结构显示不清；

（3）肝脏远场回声逐渐衰减。

CT平扫诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低并且低于脾脏或肾脏，肝脾CT值之比≤1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值 ≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

鉴别诊断需除外酒精性肝病、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；并需除外药物（他莫昔芬、胺碘酮、甲胺蝶吟、糖皮质激素）、全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、柯兴氏综合征、乏β脂蛋白血症以及与先天性胰岛素抵抗综合征等相关的脂肪肝。

非酒精性脂肪肝应该如何治疗？

Fatty liver

鼓励所有非酒精性脂肪肝患者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式，通常需要有一定程度的BMI下降才能有益于糖脂代谢紊乱和非酒精性脂肪肝的防治。

合并肥胖症的非酒精性脂肪肝患者如果改变生活方式3～6月未能有效减重（体质量下降5%伴不同程度的腰围减少），建议其去内分泌科或肥胖中心接受专业治疗。

寻找并积极治疗代谢危险因素，包括有效控制血压、血糖以及纠正血脂紊乱。

目前尚无推荐用于非酒精性脂肪肝常规治疗的保肝药物。保肝药物作为辅助治疗主要用于：

（1）肝活检确诊的NASH伴或不伴肝纤维化；

（2）临床特征、实验室改变及影像学检查提示可能存在肝脏损伤和（或）进展性肝纤维化；

（3）基础治疗所用药物有可能诱发肝损伤或治疗过程中出现肝酶增高。

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