邱美和/文

只要定因定性定位辨证准

何患病急病重病杂医治难

中医理论和临床的灵魂和核心是辨证论治，辨证论治是中医治病的法宝，可以说辨证论治是否掌握运用得好是完全可以作为衡量评价医生水平高下的标准，这点没人反对、无需置疑。临床诊治疾病时辨证在先，论治在后，二者互相配合缺一不可，辨证不精准则论治难满意。犹如打仗对战况误判则战术出错、战果堪忧，攻病和攻敌都是去解决问题和矛盾，其理法实有相似相通之处，可谓兵法似医法，医法如兵法，故南朝宋·褚澄曾谓:“用药如用兵，用医如用将”，清·陈修园也说:“攻病如攻乱，用药如用兵”。

但中医辨证的方法有多种: 病因辨证、八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证，六经辨证，卫气营血辨证，三焦辨证，都是前辈中医大家实践经验总结留传下来的瑰宝，也得到后人广泛学习运用，至今一直有效指导中医临床实践，为人类疾病防治及繁衍生息贡献中医力量，没有这些行之有效的理论指导，中医也不可能留传至今长盛不衰。这些中医辨证方法是否好学习掌握好，是考察和评价你是否具有执业行医能力的最基本要素，面对各种复杂多变的病不懂辨证会束手无策，只会用一秘方一绝招治病，医术也高不到那里去，按现在俗称是匠和家的区别。继承弘扬好中医是我们感恩致敬前辈的最好方式，更是后辈中医的责任义务。

这么多种辨证方法，真正到临床诊疗实践中如何使用，是单用一法还是数法齐施，用哪一种更宜更优，这既是中医的一个学术理论课题，也是所有医生每天诊治患者都离不了的原则方法问题，如何应用取决于个人的中医理论学养，取决于所遇病种的类别，取决于个人临证特长及偏好。要说复杂也复杂，要说简单也简单，初入医门的年青医生一般只要把病因辨证及八纲辨证、脏腑经络辨证学好用准了，对常见的疾病你能开出对症有效药方，基本上可独步医林去治病了，但离高水平还有差距。至于六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证看似神秘高大上，却也离不了以病因、脏腑经络、阴阳表里寒热虚实等名词、理论去表述，但不可否认其对一些外感急性病、杂病论处还是更宜更优，所有辨证方法都有各自的特色优势，但彼此并无高低之分。

现在有一不是很友好的现象言论是，好像六经辨证是最正宗最高级的，能讲会用六经辨证、会开经方的医生似高人一等。有的很鄙视在临床上用时方或自行组方的医者，只唯经方独尊。历史唯物主义认为变化是客观存在的，也是事物发展的必然规律，人的主观认识和行为也应随客现变化更新，这是自然规律。时代变迁发展，地域环境体质改变，疾病谱的增减、表现的症状特点都不同，能出现更好更宜的理法方药去诊治应对，这正是中医能延续发展的伟大之处，一成不变并非好事，随机应变灵活选择是符合自然规律的。张仲景之后有不少名医大家在理论和临床上都大有建树，留传下来的理论经典名方众多，虽脱胎于《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，但不可否认有其创新超越之处，之所以至今都光辉永恒，是其方药配伍精妙、疗效确切，经受了时间验证让人信服，其实只要治病效果又快又好，不论你采用什么方法都无高下之分。自视经方才是至尊至高者，其学养、胸怀也不见得比别人高大，医海深遂广阔，气象万千，要有容乃大。

选择哪一种辨证方法去诊治疾病，每个医生都有个人的擅长喜好。但六经、三焦辨证要求你对经典原文的理解和掌握要好要透，经典原文用辞生僻晦涩、精练深奥、难记难懂，尤其是现在年青医生古汉语水平相对要低，读原著经文确实有难度，所以运用确实没有这么简便和熟练，对经典著作没有一定的造诣确实运用难度会大些，所以对六经辨证及经方的运用少虽情有可原，但要承认这是不足，要逐本溯原、虚心向经方派学习，努力提高自己的水平。

我对耳鼻咽喉疾病的诊治习以病因辨证去定因，八纲辨证去定性，脏腑经络辨证去定位，个人临证体会还是足以应对自如。倘若定因、定性、定位这“三定”能娴熟精准，又有些个人的独特处方用药经验，基本可算个高水平中医了吧？随笔涂鸦至此内心有点茫然，因此话题医理博大精深，鄙人囿于才学泛泛而论，“也许浅陋现丑，或可医路有痕”，自娱自慰亦足矣。