文|吴Sir

编辑|杜仲

不寐，又叫失眠，是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

随着现代社会的快速发展，快节奏、高强度、不规律的生活习惯直接或间接导致了失眠的发病率逐年增高。该如何应对这种现象的频繁出现呢？

现代医学认为，其发生与过度觉醒机制、脑区-神经递质机制、神经-内分泌-免疫机制、内源性生物钟机制等有密切联系。

现代医学大多采用镇静催眠类、抗焦虑抑郁类药物治疗，短期内可有明显疗效，但长期使用易产生戒断反应、耐药性等不良反应。

中医学认为，不寐的发生与阴阳、气血、脏腑、营卫失和有关，但究其根本，其总病机在于“阴阳失和，阳不入阴”。

研究表明，昼夜节律在睡眠-觉醒周期中起着重要作用，而昼夜节律与中医阴阳消长变化密切相关。

笔者将基于人体“内阳外阴”本体结构，从昼夜节律的阴阳机制入手，探讨通过调理阴阳以影响昼夜节律，最终达到改善甚至治愈不寐的目的。

昼夜节律理论概述

昼夜节律，又称近日节律，是生命活动以24 h左右为周期的变动，这种变动主要由地球自转和昼夜更替所形成。

受自然界昼夜交替变化影响，人体亦顺应天地自然变化规律而形成“日出而作，日落而息”的生活规律，此规律称为睡眠-觉醒节律。

而昼夜节律受阴阳消长所影响，一旦阴阳失调，则昼夜节律将会打乱，睡眠-觉醒节律亦将随之失常，继而引发睡眠障碍问题，不寐正是其一。

昼夜节律中的阴阳变化，中医对昼夜节律的变化有相当的认识。

《素问·金匮真言论》所云：“阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”

昼夜节律本质上是由地球上的光照周期决定的。平旦始，太阳刚出地平线，大地开始以阳气为主导，阳气渐长，阴气渐消，故而为阳中之阳。

至日中，阳气长极，此时重阳必阴，阴气始生，故为阳中之阴。至黄昏、合夜，太阳降于地平线，阳气渐弱，大地开始以阴气为主导，故而为阴中之阴。

至夜半鸡鸣，阴及之至，此时重阴必阳，阳气始生，故为阴中之阳。

昼夜节律对人体阴阳变化的影响，天地之阴阳随昼夜进行节律性变化，天人相应下人体内阴阳消长亦与昼夜节律相合。

《类经·阴阳之中复有阴阳》言：“人之阴阳，亦与一日四时之气同。故子后则气升，午后则气降，子后则阳盛，午后则阳衰矣。”

人与天地自然相应和，人体的阴阳变化当与一日之中阴阳的变化相同，子时过后，气机运动趋升，阳气开始升发旺盛。

午时过后，气机运动趋降，阳气开始沉降衰减，人体阴阳亦遵循此规律。

《灵枢·口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛则寤矣。”

黄昏合夜，人体阴阳处于阳消阴长的动态变化中，在外之阳气渐尽，阴气仍继续生长，在外之阳潜入于阴，处于抑制状态，故人得以入眠。

子后夜半，阴气盛极，阳气始生，此时阳气尚弱，不足以兴奋机体，人尚能维持睡眠。至平旦，阳长阴消到一定程度，阳气开始兴奋，从阴而出，此时人能够醒来。

午时日中，阳气盛极，阴气始生，此时仍由阳气主导兴奋之能，则人得以在白天保持充沛的体力来从事各项活动。

“内阳外阴”本体结构论概述

“内阳外阴”本体论为唐农教授所提出，与“阴在内，阳之守也。阳在外，阴之使也”的阴阳之用不同，阐释的是正常人体生命状态的阴阳本体结构。

如《周易·彖传》所言：“天地交而万物通也，上下交而其志同也。内阳而外阴，内健而外顺。”

阳性向上、向外，阴性向下、向内，是阴阳运动的趋向表现，在“内阳外阴”的本体结构下阴阳才能不断交感化生，天地万物方能自然运化，生命才能够生生不息。

《医理真传》云：“阳之根在乎坎，天一生水，一点元阳含于二阴之中也。阴之根在乎离，地二生火，一点元阴，藏于二阳之内是也。”

坎中之阳即为阴阳本体之阳，为“元阳”“真阳”，是生命活动的原动力。卫外之阳即为所用之阳，是阳气卫外温煦的功能表现。

离中之阴即为阴阳本体之阴，为元阴、真阴，是生命活动的物质基础。内使之阴即为所用之阴，是阴气濡养凉润的功能体现。

基于昼夜节律及“内阳外阴”本体结构论不寐的病因病机，不寐病因诸多，外邪侵扰有之，情志不遂有之，饮食失调亦有之，但不外乎内外两因，而其病机更为复杂多样。

总结而言则不离阴阳、气血、脏腑、营卫失调等，其中阴阳为万物之纲纪。

《温病条辨》中征以园先生同参评述云：“卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑，可为一切不寐之总纲。”

此即在《黄帝内经》的基础上总结阳盛阴虚而使阳不入阴是导致不寐的总病机，阴阳不和则阳气不能正常敛藏入阴，阳浮散于外而扰动心神则致不眠。

故可言“阴阳失和，阳不入阴”为不寐之总病机。此中“阳盛阴虚”非为真阳旺盛、真阴亏虚，而是卫外之阳不得归于正位，使阳气蓄积于外，不得潜入于阴，使得阴气相对亏虚。

在阴阳本体结构中，黄昏合夜之时，阴阳趋于平衡，体外阳气渐消，阴气渐盛，阴中所藏之元阳亦随之生长，催动体外之阳气入内交于阴。

本质上是使体外所用之阳气回归阴气所藏的真阳之内，最终人得以寐。

若受内外之因的影响，使得阴阳二气偏失，或阴偏虚者，阴中真阳亦虚，真阳无力催动体外之阳内藏，阳浮于外而侵扰神明致不寐。

或阳偏虚者，真阳及卫外之阳俱有虚损，虽浮外之阳微弱，但真阳亦无力潜阳入内而表现出神昏欲睡但不得眠。

又或受二因影响使气机升降失调，阴阳出入通道受阻，阴阳不得交而致失眠。

至于平旦之时，阴阳再次趋于平衡，体外阳气渐长，阴气渐弱，阴中之元阳驱动阳气出于卫表，人得以寤。

此时若阴虚者，阴中真阳不得内涵阳气，则会过早驱阳入外，可表现早醒之状。若阳虚者，轻则阳气不得内敛，浮越于外亦会早醒，重则阳虚无力外出而表现出神昏嗜睡之症。

基于昼夜节律与“内阳外阴”本体结构论辨治不寐

不寐发生的关键在于阴阳失和导致睡眠节律紊乱，而阴阳失和常以虚者偏多，有阳虚者，常表现为畏寒肢冷，少气懒言，神疲乏力，昏昏欲睡而不得眠。

有阴虚者，可表现为五心烦热，难以入睡，眠浅早醒，口干欲饮等症状。对此，卢铸之先生提出“病在阳者，扶阳抑阴。病在阴者，用阳化阴”的治则。

无论阴阳二气何者偏衰，对此二者均可用温潜之法，温扶阳气，潜阳入阴，如用“桂甘龙牡”法。

元阳虚者，可在温潜基础上大补元阳，如四逆汤、潜阳封髓丹之类，扶阳固本，元阳充沛，方能潜体外之阳归于本位。

阴虚连累元阳亦虚者，亦可用温潜之法扶助少火，助阳化阴，稍佐甘凉之品如芦根、灯芯草导热下行，清热生津。

需要指出，此处阴虚者为纯粹之内伤虚证，不含括外邪袭扰、情志郁结、痰湿积滞等所成之邪火耗伤阴分之阴虚。《素问·阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮。”

元阳是少火，“扶阳抑阴、用阳化阴”之阳亦是少火，少火为正气，能生阳化阴，能为生命提供源源不断的动力，故温扶阳气可调和阴阳。

诸因袭扰而生之邪火为壮火，壮火能伤阴，能食气，故邪火存内时，不宜用温阳之法，否则将助长邪火，更伤阴阳，此时当先祛火救阴，待邪火祛除后，再用阳化阴、燮理阴阳。

在阴阳引导的昼夜节律下，不寐发生的关键在于阳不入阴，结合昼夜节律的阴阳变化规律及“内阳外阴”本体结构。

不寐的论治应着重用“温潜”之法调和阴阳，潜阳入阴，其中当注意两点：一是注重元阳，阳气是动力，是源泉，阳生阴长，只有元阳充足，才能更好地推动阴气生成，使阴阳和合。

二是注意辨识邪火，百因皆可成邪火，邪火扰阳伤阴，若有邪火，一味温阳反不得其所，须先除净邪火，再扶阳化阴。