便秘（排便功能紊乱）综合治疗方案

首先通过肠镜或腹部CT、肠道造影等明确便秘疾病类型，排除结直肠肿瘤、巨结肠、肠梗阻等器质性疾病，以下为针对功能性便秘的综合治疗方案。

1．生活、饮食习惯调整：多饮水（每天饮水量2000ml左右），多运动（每天适量运动2小时左右），均衡膳食，不挑食厌食，多吃粗粮、新鲜水果、富含膳食纤维的蔬菜，避免辛辣、生硬、冷烫刺激饮食，忌嗜烟酒，同时保持充足睡眠，作息规律。

2．养成定时排便的习惯：每天定时如厕1-2次；餐后1小时左右因胃结肠反射，是排便最佳时期，也可根据个人排便习惯自行选择规律排便习惯。每次排便5-10分钟（无论排便量多少及有无排便不尽感），避免久坐、久蹲用力排便（15分钟之内，太长会加重盆底功能紊乱），建立定时排便的生物钟。

以上两点很重要，务必做到，这是所有后续治疗的基础；

3．药物治疗

3.1首选无副作用或副作用小的药物：

☆益生菌：美常安（枯草杆菌二联活菌）2粒，1天3次 或培菲康，整肠生等正规益生菌；

☆膳食纤维制品：非比麸（小麦纤维颗粒）1次1包，1天2次，（门口药店或网上药房自购）；

3.2如上述治疗无效可加用缓泻剂治疗：

☆乳果糖（利动或杜密克）15-30ml/次（当天不排便，睡前服用）或多库酯钠片口服。成人一天1-3片。根据排便状况调整；

☆结肠动力药 比沙可啶 或 普芦卡必利片 半片或1片（乳果糖或多库酯钠片无效时，服用时间不超过2周）；

☆ 利那洛肽 1粒/天，尤其是针对于便秘型肠易激综合征及排便困难症状；

☆口服石蜡油20ml/次，一天两次；

4．心理治疗

保持良好心情，如存在睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理疾患时，建议至心理专科门诊就诊（儿童心理与肠道微生态专病门诊 周五下午，周六上午），对症服用相关药物。

如上述干预效果欠佳，在完善肠镜检查基础上，可以酌情使用麻仁丸，聚乙二醇，生理盐水或甘油灌肠剂进行灌肠；如想进一步根治性治疗，需住院行肠道微生态治疗或手术治疗。

5．肠道微生态治疗

菌群移植（fecal microbiota transplantation，FMT）即将健康人粪便中的功能菌群，通过鼻肠管或口服胶囊途径移植到病人肠道内，调节肠道菌群失衡，重建具有正常功能的肠道微生态系统，为治疗肠道内及肠道外疾病提供帮助。菌群移植常规住院周期9天时间，费用1.5万元左右。超过60%患者得到有效改善。

6．盆底及肛周疾病治疗

评估盆底功能，如存在肛门失迟缓、排便不净等盆底问题，则行生物反馈治疗，训练协调肛门肌群及腹部肌群的运动，纠正异常的肌电活动，调整生理反应，重新建立正确的排便反馈通路，达到治疗便秘及盆底肌群功能紊乱的目的。如果存在直肠粘膜脱垂，痔疮等肛周器质性疾病，可考虑行PPH术等其它肛周手术；

7．灌肠治疗

对于老年患者或严重依赖灌肠排便患者，可购买家用灌肠仪等行家庭灌肠治疗；

8．手术治疗

对于上述治疗无效，期望根治性解决便秘，可以考虑手术治疗（结肠全切除，回肠联合直肠或乙状结肠吻合等多种术式）。手术费用6-8万元，住院时间2周左右，术后治愈率95%左右（常规排便次数3次以内）。