险！35周胎儿心率竟达220次/分钟

董旭东主任（中）和李女士一家 都市时报全媒体记者 王柔

3月23日，李女士一家迎来了一个健康的男宝宝，悬了一个月的心终于放下。2月22日，怀孕35周的李女士到云南省第一人民医院（下称“省一院”）产科门诊产检，胎心监测时，李女士腹中胎儿的心跳一直持续在220次以上，这把她和医生都吓了一跳，正常胎儿的胎心率为110—160次/分钟。

“胎儿室上性心动过速，需要立即住院。”听到医生这样说，李女士慌得不知所措。“当时既担心又焦虑，真不知道要怎么办才好。”李女士说。

面临两难选择

剖与不剖都很危险

入院后，医生立即为李女士再次进行了胎心监测，加以吸氧、补液等宫内复苏治疗方案。同时，请心内科、儿科医生前来会诊。“当时胎儿的情况很危急，如果继续妊娠，胎儿持续心动过速，可能发生心力衰竭、宫内窘迫，甚至随时有胎死宫内的风险。但若急诊剖宫产，也可能发生新生儿恶性心律失常、心力衰竭等疾病，重者可能死亡。”产科主任董旭东介绍，因胎儿严重心律失常，加之孕周尚未足月，新生儿存活受到威胁，产科立即组织多学科急会诊。

经心内科主任医师庞明杰、儿科值班医生及产科主任医师董旭东、主任医师颜芳、主治医师解东萍等多学科医师会诊后，提出了对胎儿进行复律治疗的方案，也就是通过对孕妇用药，达到控制胎儿心率的目的。

“当时医生给我们做了详细介绍，通过他们的耐心指导和讲解，我们一家才渐渐安心下来。”李女士说，一家人积极配合治疗，医生开始给胎儿进行心律复律治疗。

“我们一方面为孕妇静脉给药，实时监测孕妇和胎儿的情况，另一方面也做好了手术准备，一旦出现突发情况，立刻进行剖宫产手术。”董旭东说，幸运的是，经过治疗，李女士的宝宝心律恢复正常，胎监变异的情况也明显好转。住院观察4天后，李女士出院了。

经过心脏彩超检查

未发现胎儿心脏结构性异常

“李女士出院后，我们也一直随访监测，让她定期产检，经过心脏彩超检查，未发现胎儿心脏结构性异常，胎儿也没有再发生室上性心动过速的情况。”董旭东介绍，3月22日，怀孕39周的李女士来到医院待产，经过完善检查后，于23日剖宫产生下一名男婴。“因为李女士有妊娠合并子宫肌瘤，根据他们一家的要求，我们还在术中同时给她切除了子宫肌瘤，手术很顺利，母子平安。孩子出生后，经过检查，他的心脏功能一切正常，也没有再出现心动过速的问题。”

“很幸运遇到省一院的医护团队，帮助我们在关键时刻做出了正确的选择，保障了我和宝宝的平安。”27日，李女士出院前，连声对医务人员道谢。

治疗效果显著

是该科首例胎儿心律复律

成功案例

董旭东介绍，胎儿室上性心动过速情况极少见，可由缺血、炎症、电解质紊乱、应激、心脏结构异常和基因突变引起，治疗目的是控制心律，减少并发症，降低死亡率。但胎儿室上性心动过速病情危重，处理起来比较棘手，目前无论是宫外治疗或宫内治疗，都没有明确的治疗方案。“此次我们经过多学科会诊后给出的治疗方案，结果显示治疗效果显著。”董旭东表示，这也是该科首例胎儿心律复律成功案例。

据悉，省一院产科是云南省危急孕产妇救治中心及云南省最早的胎儿医学中心，目前已开展了射频消融减胎术、氯化钾减胎术、胎儿腔内积液宫内治疗等新技术，可以针对胎儿具体病情由相应的MDT团队进行精准医疗。

※名词解释

室上性心动过速

简称“室上速”，是最常见的心律失常之一。室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束（心脏传导系统中的一员）分叉以上的一组快速性心律失常。

※新闻延展

孕期10种情况应就医

出血：孕期出血通常与激素变化和子宫颈血管增加有关，孕期性交也可能引发出血。出血还可能是流产或前置胎盘，这种情况占2%—3%，可能导致严重并发症。孕期任何阶段发生出血，都应立即就诊。

疼痛：腰部疼痛可能是肾脏感染的症状。如果出现严重、间歇性或持续性疼痛，或骨盆压力、腹部痉挛（特别是妊娠晚期），可能是早产迹象。孕期疼痛还可能是胎盘早剥的征兆。

浮肿：孕妇手、脚和脸浮肿可能是先兆子痫的症状，往往在怀孕20周后诊断出来，发病可能很突然。

小便变化：孕期小便浑浊或发出奇怪气味，可能是脱水所致。如果这种情况持续时间很长，可能是尿路感染，若不及时治疗可能导致早产。

阴道分泌物异常：怀孕初期阴道分泌物（白带）增多属于正常现象。若伴有疼痛、异味或出血，可能出现感染，最好及时就医。

异常胎动：如果妊娠28周后胎动正常模式发生变化，最好看看妇产科医生。胎动频率降低可能是胎儿困了或孕妇出现脱水，还可能是脐带受损。

瘙痒：如果脚底板或手掌心奇痒难忍，可能是罕见的严重并发症——胆汁淤积。胆汁淤积的另一个症状是大便颜色浅。胆汁淤积可增加早产、胎粪吸入或胎儿死亡风险，应尽早就医。

视物模糊：孕期出现视物模糊、周围视力（余光）丧失或看到黑点，可能是先兆子痫的信号，应及早到医院检查。

头痛：睡眠不足、咖啡因摄入减少、饮食和压力变化可能导致孕妇头痛。但如果出现持续性头痛，应尽早排除先兆子痫的可能。

腿部痉挛：行走和伸展有助于缓解腿部痉挛。饮食补钾、补钙也有帮助。如果孕妇小腿疼痛或红肿，则可能出现血栓，应到医院接受进一步检查、诊断。

※新闻多一点

新生儿常见心脏疾病

新生儿心脏还有哪些问题需要父母格外注意呢？一起来看看吧。

先天性心脏病

胎儿先天性心脏病简称胎儿先心病。先天性心脏病是我国发病率较高的出生缺陷疾病，是新生儿死亡的主要原因之一。为帮助先天性心脏病患儿早期发现、早期诊断、及时治疗，2018年8月，国家卫生健康委员会妇幼司在上海市、河北省等24个省份启动实施新生儿先天性心脏病筛查项目。

胎儿还在妈妈子宫里的时候，怎么就会患上先天性心脏病呢？专家介绍，在人胚胎发育时期（怀孕初期2—3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。

新生儿卵圆孔未闭

新生儿卵圆孔未闭合属于正常生理现象。一般不需要治疗，只有房间隔缺损大时才需要手术修补。

新生儿指的是出生28天内的婴儿，卵圆孔未闭属于房间隔上的缺损。新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生卵圆孔功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合，所以，新生儿卵圆孔未闭合大部分属于正常生理现象。

只有大于3岁的幼儿卵圆孔未闭合才可诊断为“卵圆孔未闭”，大部分病因为发育异常。如果房间隔中央的缺损较大，大于5毫米，或者出现其他症状，则需要手术修补。（都市时报 全媒体记者王柔）