谈谈古代医疗制度

医疗制度早在周代就存在了。

周代的医疗机构，设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若千人。下面又分食医（管饮食卫生）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种。

医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核：“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。

当时已经对经过治疗的患者，建立了病历。“死终则各书，其所以，而入于医师”，规定在死者的病历上要写明死因，然后送交医师存档。

秦汉以来，医疗制度日益完善。隋唐医事制度，主要建立有三个系统：一是为帝王服务的尚药局和食医；二是为太子服务的药藏局和掌医；三是为百官医疗兼教育机构的太医暑及地方医疗机构。

唐代的医药行政，隶属于礼部的祠部掌管，相当于中央卫生总署。另有隶属于太常寺的太医署，相当于中央一级的医学院，兼备医学教育和医疗组织两种功能。

以医疗服务的对象看，这些中央级的机构，各有制度划定的对口单位。如唐代制度，凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等，看病服药，都找太医署。尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外，禁军官兵的医疗也归它负责。

地方也设有医疗机构。唐、宋时，在州府都设医学院，院长是执掌地方医药行政的医官，教师是传教医学的导师，同时又为地方官吏看病服务。医官和教师多为太医署毕业的学生充任。

县一级没有医学院校，但设有县署机关医院。《续资治通鉴长编》卷三三五记载的北宋制度，县一级的官医配置，是每一万户一至五人，遇缺即补。

他们必须是太医院或地方医学院的毕业生，除了从事医疗活动外，还须负责收采药物、指导防疫、验发行医和开设药房的执照、处理医疗事故等一切相关事务。这种体制一直维持到清代。

县署医院兼医药行政管理的机构，一方面承担县署官吏的公费医疗活动并受理医药行政事务，另一方面也为民众看病，乃至出诊，当然这就要收钱了。

受益于这个“医在王官”的体制，纳入编制的各级官吏吃药看病，都享受公费医疗待遇。另外，以徭役的形式充当各种杂役庶务的农民，也可报销医疗费用。

《唐律疏议》卷二九《丁匠防人等疾病》的杂律中说：“各类丁夫、匠人在劳作服役期间，戍边防守的人在镇戍边塞期间，官户和奴婢们在衙门服劳役期间，如果患病，主管官员不为他们报请治疗，或者虽然已报请，但主管医药的官员不予供给，以致他们缺乏救治医疗的，各处四十笞刑；如果因此而导致死亡的，各处徒刑一年。”

普通老百姓基本得不到享受公费医疗，但运气好的话也有机会。

据《魏书》卷六记载，北魏献文帝曾发布诏令说：“有生病的百姓，所在地方的医疗机构，要派遣医生上门诊视，所需要的药物免费提供。”

魏宣武帝时，又设立了专门收治贫困患者的公费医院，并对医生的诊治水平进行考核。“于闲敝处别立一馆，使京畿内外疾病之徒，咸令居住，严敕医署，分师疗治，考其能否而行赏罚”。

唐代免费收治贫困患者的医院，叫“养病坊”。据《唐会要》卷四十九记载，这种收容贫民看病的公费医院，经费从指定的官田税负中支出。

“养病坊”最初仅设于长安、洛阳，后来各州都相继开设。唐代还推行过一项“州境巡疗”政策。唐玄宗鉴于偏远农村地区“医术全无”的严重状况，为解决 “下人疾苦”，决定在每个州设置医学博士一员，“阶品同于录事。”

医学博士身兼医疗和教学之职。他们一方面“掌疗民疾”， “以百药救疗平民有疾者”；另一方面培养各地方所需的医药人才，而所教之学生，则负担所辖境内巡回医疗的任务。

王安石首创官办药局，取名“熟药所”。后来改名为“医药惠民局”。南宋时为“太平惠民局”，发售官方成药。 又成立“惠民和剂局”，专门制作药品。此类官办惠民药局遍及各州、府和军队。免费为病人诊断并提供处方，且药价远低于市价。

宋代完全由国家财政负担的叫“安济坊”，制度上要求各州县都设立一所，以扩大免费医疗的覆盖面。此外又鼓励私人集资举办慈善性医院，叫“养济院”，政府在医疗人员和药物供应等方面给予支持。

古代医疗制度所体现的服务对象，着重于公务员队伍，虽然顾及了平民百姓，但不可能做到全覆盖。但这类旨在方便百姓就医、缓和社会矛盾的医疗举措，对后世都产生了重要的影响。