饮水#呛咳#​吞咽障碍

生活中，相信我们每个人都发生过喝水被呛的情况，那么为什么喝水会出现呛咳，这种情况是否应该引起注意呢？看似简单、一气呵成的喝水动作其实也蕴含多种“玄机”。

1. 机体饮水的“玄机”

饮水呛咳是指饮水时或饮水后随即出现咳嗽反应的现象，主要因为水流入气管中导致。正常情况下，水进入口腔后，舌尖上抬靠近硬腭，将水挤压向舌根，舌根上抬靠近软腭，将水向咽喉壁推压，会厌翻转，咽部与鼻腔、气管的通路关闭，引起瞬间性吞咽性呼吸停止，水顺利流入喉咙，完成一次吞咽。日常生活中，饮水过快，饮水时说话、嬉笑等，吞咽启动时会厌组织来不及关闭，都会导致水误入气管。水误入气管后，通过咳嗽反射的自我保护机制，可将水咳出。

2. 为什么会出现饮水呛咳？

病理情况下，饮水呛咳多由神经系统疾病引起，其中以急性脑血管疾病如脑卒中后遗症最为常见。此外，帕金森病、阿尔茨海默症等神经退行性疾病，重症肌无力等神经肌肉性疾病，颅脑肿瘤，周围神经病变，咽喉部疾病等均可引起吞咽障碍。各种原因引起的声带麻痹、神经损伤，如颈部肿瘤放化疗后、甲状腺术后喉返神经损伤，抗精神病药物、抗癫痫药物如苯巴比妥、抗组胺药物的使用也会出现饮水呛咳。偶尔一次饮水呛咳无关紧要，但若是频繁呛咳，则可能存在吞咽障碍问题。

3. 那么如何判断是否属于吞咽障碍呢？

“洼田饮水试验”作为一项简单方便的筛查方式被广泛应用，由日本学者洼田俊夫提出，我们可借助它来初步进行判定。要求被评估者在意识状态完全清醒的情况下，采取坐位，一次性饮30ml水，观察其呛咳情况。

1级：能顺利地一次性将水咽下，说明吞咽功能正常；

2级：分2次以上咽下，过程中无呛咳；

3级：能一次性咽下，但有呛咳；

4级：分2次以上咽下，但有呛咳；

5级：频繁呛咳，不能全部咽下。

其中，1级且完成吞咽时间＜5s属正常；1级但完成吞咽时间＞5s及2级属可疑；3-5级被认为吞咽功能存在异常。

注意：可先用小勺给予一小勺水，通过观察饮水情况，再循序加量至30ml，以免引起严重呛咳

4. 如何避免饮水呛咳？

最重要的是要养成良好的饮水习惯。

①饮水速度放慢，注意力要集中，喝水时不说话；

②避免卧位饮水，尽量采用坐位或半卧位；

③能用杯子饮水就不用吸管，吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能，可能增加误吸风险；

④采用低头吞咽法，低头时呼吸道入口变窄，可提高气道保护功能；

⑤可在水中加入增稠剂，增加粘稠度以降低误吸风险。起严重呛咳。