春天里，这种儿童疾病高发，但家长还不重视，该注意什么？

现在春季，儿童过敏性鼻炎比较好发，有些家长认为儿童过敏性鼻炎是一种无关紧要的疾病；有些家长在孩子有症状时候使用药物，症状好转就停药，要么不重视，要么存在误区。

在以前大多数认为它只是鼻腔局部疾病，但是现在越来越多观念认为它是一种全身性疾病，因为它与哮喘和特应性皮炎密切相关，除了鼻部症状（流鼻涕/鼻后滴漏/打喷嚏/瘙痒）外，如果患儿未经治疗的 还可能出现过敏性结膜炎、鼻后滴漏、排痰性咳嗽、咽鼓管功能障碍和慢性鼻窦炎，甚至并发腺样体肥大，睡眠呼吸障碍等等。

一

过敏性鼻炎是一种什么疾病？

过敏性鼻炎是一种免疫球蛋白E 介导的对吸入性过敏原反应的疾病。过敏原与肥大细胞结合后出现脱颗粒，释放了各种介质，其中组胺是过敏性鼻炎的主要介质之一，组胺通过三叉神经诱导打喷嚏，鼻痒，并通过刺激粘液腺分泌大量鼻涕。另外的免疫介质如白三烯和前列腺素也与此有关，它们作用促进嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞浸润粘膜引起鼻塞症状。

如果过敏性鼻炎长期不干预治疗 ，由于嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润和鼻黏膜闭塞，也出现非 IgE 介导的高反应性（持续性炎症期），鼻粘膜对正常刺激（如烟草烟雾、冷空气）反应过度，也引起打喷嚏、流涕和鼻痒的症状。

有数据表明过敏性鼻炎的发展可能存在遗传成分，同卵双胞胎在 过敏性鼻炎的发展中表现出 45% 至 60% 的一致性，异卵双胞胎的一致性约为 25%。

二

儿童过敏性鼻炎危险因素有哪些？

儿童过敏性鼻炎在两岁时开始明显并逐渐发展，在儿科人群中的发病率相当高，也是最常见的慢性儿科疾病之一。

根据国际儿童哮喘和过敏研究的数据，13至14岁年龄组中患病有14.6%，6至7岁年龄组中患病有8.5%。

儿童发生过敏性鼻炎有哪些高危因素？

特应性家族史

男性

变应原特异性 IgE阳性

6 岁前血清 IgE 大于 100 IU/mL

家庭具有优越经济条件

早期引入配方奶粉

在出生后第一年内大量接触吸烟的儿童风险更高。

三，如何评估儿童过敏性鼻炎

全面、详细的病史采集是评估儿童过敏性鼻炎的重要组成部分，应侧重于症状类型、症状的时间、持续时间和频率、疑似暴露和加重因素，判断过敏性鼻炎分型关系到用药时间。

是否有鼻后滴漏和慢性鼻塞和呼吸道阻力增加表现。

需要询问有过敏性鼻炎家族史或哮喘个人史。

是否有诱发因素，比如花粉、动物皮屑、室内装潢、霉菌、湿度和/或烟草烟雾等等。

注意是否张口呼吸，腺样体面容、咽后壁滤泡、过敏性黑眼圈，鼻梁上横行皱褶。

鼻腔镜检查通常显示鼻黏膜肿胀和稀薄透明的分泌物。

应仔细检查是否还有哮喘或皮炎的体征。

根据全面的病史和体格检查做出的过敏性鼻炎临床诊断，如果鼻用糖皮质激素治疗有效有助于确诊，另外还可以通过针对变应原特异性 IgE 的血清检测或皮肤过敏检测进行确诊。

美国耳鼻喉科学会指南指出：过敏原测试仅用于对经验性治疗无反应或需要识别特定过敏原进行靶向脱敏治疗的儿童，所以症状没有反反复复或者经常发作，可以不常规检测。

四

• 过敏性鼻炎药物治疗

药物治疗主要包括抗组胺药、鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂和免疫治疗。

抗组胺药物：

儿童口服抗过敏药物常常推荐第二代抗组胺药物比如：非索非那定、氯雷他定、地氯雷他定和西替利嗪，第二代抗组胺药提高了 H1 选择性，镇静副作用更低，半衰期更长，减少给药次数，依从性好。

鼻内抗组胺药， 比如氮卓斯汀， 起效快， 比口服抗组胺药更有效缓解鼻部症状，因为年龄限制同时过多喷鼻药物儿童常常不喜欢使用。

鼻喷激素：

对于轻度、中-重度症状的儿童，鼻喷激素可作为单药治疗或与口服抗组胺药联合使用。

研究表明，鼻喷激素有效减少鼻腔炎症和改善黏膜病变方面优于抗组胺药。儿童常用的鼻喷激素包括布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松等等。

但是正确使用鼻喷激素对于实现最佳临床反应至关重要，所以医生指导家长规范使用非常重要。将鼻腔喷雾剂喷洒在鼻孔内，对准两侧的外壁，需要强调的是喷后立即轻轻的嗅闻。

白三烯受体拮抗剂：

如孟鲁司特可能对过敏性鼻炎有益，尤其伴有鼻塞症状，但不如鼻喷激素有效，它们的使用通常是与其他药物的联合治疗，在使用过程中需要注意可能精神神经不良反应。

变应原免疫治疗：

对于回避措施和联合药物治疗无效的儿童，可以考虑变应原免疫治疗。皮下免疫疗法或舌下免疫疗法是常用的疗法，目前仅仅针对尘螨过敏有效，治疗疗程需要3 至 5 年。

鼻喷的减充血剂：

鼻喷减充血剂有助于缓解鼻塞的症状，但由于其副作用，不建议长期使用，长期使用鼻内减充血剂有引起药物性鼻炎的风险，儿童鼻塞通常不应使用超过一周。

鼻腔盐水：

鼻腔盐水对过敏性鼻炎可能有益，可以清除过敏原，减少鼻涕分泌物，有助于恢复鼻腔粘膜纤毛功能。如果鼻塞症状，可以使用高渗盐水，没有鼻塞大多数使用等渗生理盐水。

儿童过敏性鼻炎虽然不能根治，但及时控制炎症，避免发展成为慢性疾病是非常重要，不是有症状用几天药物，症状一好转就停药。

当然它除了药物治疗外，还要避免触发因素，指导家长科学使用鼻喷激素，鼓励家长用药依从性，另外还要对家长科普教育也很重要，因为大多数家长对过敏性鼻炎不太重视或者存在误区。