医保返款改革争议大，医保局及时“亡羊补牢”打补丁，退休人员拍手称赞，看看怎么回事？

2023年1月起，多个省份医保门诊共济改革进入正式实施阶段，在职人员和退休人员医保每月返款待遇发生重大变化！上班族单位缴纳的医保费不再进入个人账户、全部“充公”，而退休人员医保每月返款也大幅降低，许多人每年降低了2000元以上、降低1000多的比比皆是。

虽然门诊看病的钱可以纳入报销、但是许多退休人员觉得增加交通费、挂号费成本，而且感觉“下有门槛费、中有自费比例和自费药品、上有封顶线最高限额”，因此仍然感觉不实惠、而且感觉麻烦，许多地方原本挂钩个人养老金金额、改革后挂钩当地平均养老金或者定额返款、削减太多了，种种因素导致这轮医改引发不小争议。

“山重水复疑无路、柳暗花明又一村”，2月15日，国家医保局在官网上重磅发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，许多网友觉得是“亡羊补牢、打补丁”，不过带来了三个方面“实打实”的利好，不少退休人员心里乐开花，我们一起看看具体是什么？

医保局官网截图

这个通知总体上是计划将定点零售药店纳入门诊统筹报销范围，而且鼓励各地医保部门做好相关的安排和调整，让参保人员得到更好的服务——这项通知的公布，为大家打了一剂强心针！下面三个方面都是利好消息！

（1）退休人员医保个人账户每月划入待遇减少的金额相对会更少、而享受门诊和买药综合报销的金额往往会更高！综合来看“稳赚不亏”

换言之，医保个人账户返款减少的金额、一般只会低于新增报销的金额，许多网友纷纷留言说应该恢复原来的老政策，表示“下有门槛、中有自费、上有封顶”，有些药感觉药店价格更贵、有些药根本不在目录中！因此担心买药和门诊费用报销后仍然会吃亏，填不了医保个人返款“损失”的窟窿——其实这种担忧完全是多余的！

算笔账

假设企业退休职工王大爷，养老金4500元、按老办法挂钩本人养老金4%返款，即每月4500×4%=180元，一年就是12×180=2160元，而按照新办法返款、假如今年每月只剩下90、降幅50%，那么每月削减90、相当于一年只剩下原来的一半、即2160÷2=1080元，整年降低额度也是1080元。那么再算算医保局“打补丁”之后是否会亏呢？答案让人很意外。

按照医保局本次通知的新规，定点药店买药、门诊看病费可以综合报销，假如王大爷一年门诊看病花3000元、一年买药1800元，总共4800元，当地门诊起付线800元、最高限额3000元/年封顶，报销比例60%起步（这比较符合多数地区的实际情况），那么就算出来如下。

①医改之前：王大爷全年看病总支出3000+1800=4800元、全自费，个人账户减少了1080元。

②医保局公布此新规之后：王大爷门诊共济报销总额=（4800-800）×60%=2400元，小于封顶线3000元，可见数字仍然高于他个人账户减少的那1080元，意味着他“赚了”2400-1080=1320元。

但是如果医保局没有打这个药店买药报销的“补丁”，仅门诊费3000元报销，就是3000×60%=1800元，减去减少的1080元，等于720元，那就感觉不划算了。

而且医改前他的门诊费一分报不了，更不划算。难怪医保局通知出来之后，大量退休人员拍手称赞、纷纷表示有改善了！

拍手称赞！

（2）配药处方最长可以延迟到12周、长期有效更便利

这一点，将会让经常购买处方药的人直接受益，免去了经常往医院跑的奔波之苦、还节省了交通费挂号费，也值得点赞。

（3）退休人员不必担忧频繁跑医院、在家附近的开通门诊报销的定点药店就能买药、享受报销

昨天有南京粉丝留言，说家附近有四家药店、目前都没有开通“门诊报销”服务，这是因为医保局通知2月15日刚发、各地也需要时间准备，大家可以稍等一段时间、相信很快都会开通的！而退休人员患有基础病、慢性病、特性病居多，很多人不需要处方，因此家附近买药能享受报销、是再好不过了，比如门槛费500元、买一两次药很多人就能达到了。

达到之后、门槛费就不再设置了，相当于后续每次买药都能按比例报销，比如武汉已经明确退休人员是68%的报销比例，如果买200元的药、自己只需要付200×（1-68%）=64元，确实值得拍手称赞！

而且更加省心省事，最重要的是门槛费和封顶线各地预计会大调整，降低门槛、提高封顶线的概率非常大，比如我们看到苏州已经是13000元了，广东省门诊报销根本没有门槛费，这些地区能做到，其他地区为啥做不到呢？

总之，医改争议大，医保局亡羊补牢，带来三重利好，将定点零售药店纳入门诊统筹管理、退休人员不必担忧会亏，相反由于政策调整，享受的报销待遇会更好，能直接消除个人账户返款降低带来的“损失”。关键是要取消起付线和封顶线。

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