随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，高血压作为一种常见的非传染病，在中国的情况不容乐观。在我国，大概每3位成人中就有1例高血压患者，且该疾病的发病率仍呈持续上升趋势。

根据临床调查，高血压是心、脑、肾和其他血管疾病的重要危险因素，控制高血压可以有效降低对心、脑、肾以及周围血管的损害。

临床多使用药物、改变以往生活方式等措施控制病情发展。

因此，在日常生活中预防和控制高血压，降低高血压引起并发症的风险，是保护患者健康的重要手段。那么，高血压都有哪些分类，其中哪几种高血压最危险？

一、哪三种高血压类型最危险？

第一种，H型高血压

H型高血压的主要特点是，血液中半胱氨酸含量较高。在我国，H型高血压患者，在所有的高血压患者中占比超过八成，是我国最常见的一种高血压类型，临床上，会导致患者出现动脉硬化、脑梗塞、心绞痛等病症。

当人体体内缺乏叶酸和缺乏维生素B6时，都会导致半胱氨酸代谢受到影响而在血液中积累，引起高同型半胱氨酸血症。

H型高血压与遗传因素也有重要联系。人体内有一组酶是控制血清同型半胱氨酸转化进程的，在H型高血压患者中，体内调控这些酶的基因往往发生异常，可导致遗传基因的缺陷，造成这些酶活性降低。

尤其是当年龄增加身体代谢能力下降后，这些酶的催化作用就无法满足身体代谢的需求，从而导致血液中积累大量的半胱氨酸，增加H型高血压发病率。

H型高血压与日常饮食也有很大的关系，比如很多人日常饮食中吃肉、蛋和酵母发的面食比较多，导致每日蛋氨酸摄入量过多，蛋氨酸重甲基化产生血清同型半胱氨酸，也很容易造成高同型半胱氨酸血症。

除了饮食，相关调查数据表明，吸烟、大量饮酒、咖啡的过量摄入等不良行为习惯，阻碍肠道对于维生素的吸收，也会导致半胱氨酸代谢受阻，造成血清同型半胱氨酸水平上升；

超重和肥胖等状态也会使血清同型半胱氨酸水平上升，最终引起H型高血压的发生。以上的危险因素可通过人为干预而得到控制。

此外，肾功能不全会使血清同型半胱氨酸肾外代谢受到阻碍，同样会导致血清同型半胱氨酸升高。

第二种，隐匿性高血压

隐匿性高血压是指，在诊室测血压正常，但动态血压高于正常值。这种高血压的特点是有时候血压正常，有时候血压过高，只测一次血压往往不能反映高血压的病情。

隐匿性高血压的特点是血压不稳定，时高时低。而来回波动的血压相比于持续高压，更容易加快血管内壁细胞的损伤，故而发生动脉粥样硬化的危险性也明显升高。

另外，由于隐匿性高血压患者的体重指数较正常患者较高，患有隐匿性高血压的儿童多为肥胖者，尤其以向心性肥胖为主。而肥胖往往伴随着不同程度的动脉粥样硬化等心脑血管疾病，所以隐匿性高血压患者心血管疾病发作的风险一般更高，对于这些患者来说，控制体重至关重要。

第三种，高脉压型高血压

高脉压型高血压是指脉压大于60mmHg的高血压，脉压实际上是血压差，也就是等于高压减低压。

近年来研究发现，脉压差对心脑血管事件及预后具有有效的指示作用。脉压差增大的患者更加容易患冠心病、高血压病变或外周血管疾病。

脉压差增大是反映动脉硬化的有效指标，对于严重心脑血管疾病的预测意义甚至大于收缩压和舒张压。那么，高脉压的具体危害都有哪些？

首先，高脉压使冠状动脉平滑肌张力增加、促进血管内皮细胞玻璃样变性、内皮下胶原纤维暴露、促进血小板聚集，最终造成血管腔狭窄，影响脏器的血液供应。

其次，高脉压差还会导致冠状动脉腔内压力差增大，这种机械性损伤最终表现为，冠状动脉弹性纤维退行性改变及断裂，损伤的血管内皮诱导动脉硬化与血栓事件的发生。

最后，高脉压差还可以导致冠状动脉小分支血管重构，影响冠状动脉的血流储备能力。

在老年患者中，脉压差比收缩压更能反映出靶器官的损伤程度。而且，脉压差还可以反映动脉硬化的程度，脉压差越大提示动脉硬化程度越重。

二、得了高血压，降压药怎么选？

1.大部分患者都可以选择服用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利和卡托普利。

这些药物可以平稳地降低患者体内血压，扩张患者的血管，改善胰岛素抵抗状况，减少尿液中蛋白含量等，主要适用于高血压合并糖尿病、肾脏和心脏疾病以及动脉粥样硬化疾病的患者，但是身体两侧肾动脉狭窄、高血钾以及妊娠期患者不能够使用。

2.吲达帕胺等利尿剂，可以有效排钾和干扰血糖和血脂代谢，对合并心力衰竭、高肾素和水肿患者有很好的疗效，经常和其他降压药物连用。

吲达帕胺降压效果显著、持续时间长，可用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗，应用效果良好，但是由于此药物排钾能力过强，低钾患者要慎用。另外，高血压合并痛风以及高尿酸血症患者禁止使用。

3.钙通道阻滞剂，比如维拉帕米等，主要是作用于心脏和血管内皮平滑肌，抑制这些细胞上的钙离子通道，抑制钙离子进入细胞，从而改善这些肌肉过度收缩的问题，降低血压。

药物的起效比较快，药效较强，可以保护肾脏功能，防止动脉硬化等，对于老年收缩期高血压、肾功能损害和心绞痛等疾病，有很好的治疗效果，但是房室传导阻滞和心力衰竭患者要慎用。

4.一般来说，建议患者选用长效抑制剂，可以保持机体内血压动态平稳，减少对人体肾、心脏和脑等器官的伤害，安全性较高。

例如，氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，适用于高血压合并糖尿病、肾脏和心脏疾病以及动脉粥样硬化疾病的患者，其禁忌证、适应证和血管紧张素转换酶抑制剂基本相同，但是不良反应少，患者在使用血管紧张素转换酶抑制剂的时候出现干咳等副作用，可以改用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

5.美托洛尔和阿替洛尔等β-阻滞剂，起效快，效果明显，可以升高血脂，增加胰岛素的抵抗，对快速性心律失常、心绞痛等患者有很好的作用，但是由于此药会增加血脂，所以患有周围血管病、高甘油三酯血症等的患者不能使用。

5.除了服用单一药物，高血压患者还可以考虑联合用药，往往可以起到较好的效果。比如，钙通道阻滞剂与β-阻滞剂这两种药物联合使用，可以用于治疗高血压合并稳定性心绞痛患者；

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，和β-阻滞剂联合使用，可以用于治疗高血压合并心肌梗死病史的患者和高血压合并无症状左心衰患者；

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，和β-阻滞剂及利尿剂联用，可以用于治疗高血压合并有症状左心衰患者。

延伸阅读：饮食上多放调料可以降低血压？

香菜、姜、八角、孜然、陈皮、黑胡椒、蒜、辣椒等调料，是人们做饭时常用的调味品，对于增加食物风味起着重要的作用。有研究显示，日常饮食中多放一些调料，即便不改变盐的量，也可以在增加食物的风味的同时起到控制血压的作用；而多放调料少放盐，则可以更大程度上稳定血压。

研究人员共选取了71名实验者，其中55%为女性。实验用的调料混合物由24种常用的调料组成，而实验者被分为两组，一组摄入较多的调料，另一组不摄入调料。

两个月后，每天摄入较多调料的实验者相比不摄入调料的实验者，收缩压降低3.5mmHg，舒张压降低2.8mmHg。

这些调料，含有较多的抗氧化物质、不饱和脂肪酸和芳香类物质。每天多吃这些香料可以起到降低血脂、降低餐后血糖和减轻血管内皮的氧化应激，从而改善血管壁的功能，促进了血压的降低。

此外，研究人员还发现，每天多吃调料，女性群体的血压下降更显著。

这项研究的发现，为人们提供了一个简单的、降低血压的方法：

在饮食中添加更多调料，减少食盐、糖以及各种饱和脂肪的添加量。这样可以在最大程度保持食物风味和口感的前提下起到降低血压的作用。

参考文献：

[1]潘晓明，乔森，尹大维.探讨高血压的病因、临床治疗方法及效果[J].智慧健康，2020，6(25):55-57.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2020.25.020.

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