基层医疗机构如何快、准、稳识别感染类型

大河健康报记者 孟蕾

11月15日，在国务院联防联控机制召开的发布会上提到，当前，疫情防控的工作重心从防控感染转到医疗救治。社区、农村是医疗卫生服务的“最后一公里”，各地要加快推进发热诊室（门诊）建设，力争到2023年3月底覆盖率提高到90%左右。那么，基层医疗机构面对激增的发热患者，该如何快速、准确地识别感染类型，筛查疾病严重程度？

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2022-2023）》指出：全球新冠肺炎疫情严重流行态势仍在持续，今冬明春可能会出现新冠肺炎与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况。

湖南省儿童医院检验中心主任莫丽亚教授表示，“冬天是上呼吸道感染多发期，包括病毒感染、细菌感染，儿童常见的如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，这些感染临床症状都相似，都是发热、咳嗽、流鼻涕、呼吸短促等。以我们医院为例，现在接诊发热病人，除了核酸检测之外，为了节省患者检测时间，降低在医院交叉感染风险，我们会同步进行新三大常规检测（血常规、CRP即C反应蛋白、SAA即血清淀粉样蛋白A）、呼吸道合胞病毒检测、腺病毒检测、甲乙流检测，进一步弄清发热原因，明确诊断后对症治疗。”

“对于基层医疗机构，如诊所、村卫生室等，在有条件的情况下，最好做到‘应检尽检’，这不是对病人的负担，这是对病人的责任。”莫丽亚提到，尤其是儿童，不只是上呼吸道感染会发热，很多类型的感染都会发热，包括消化道感染、中枢神经系统感染等，因此接诊发热病人时更应规范、慎重。

目前针对发热病人的医学检测，核酸检测的作用我们都已经熟知，可以初步判断是否感染新冠病毒，那从“新三大常规检测”又能了解什么呢？尤其是“新三大常规检测”中的CRP和SAA意味着什么呢？

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中实验室一般检查提到，新冠感染后发病早期外周血白细胞总数正常或减少，淋巴细胞减少，多数患者CRP升高。

那么，有人可能会表示，就一个发烧，需要检验这么多项目吗？

“新三大常规检测”并非只是简单的重复检查，而是优势互补的三者。CRP可以弥补白细胞计数和中性粒细胞计数在病情观察中的不足，如生理因素、应激反应、药物、放疗等影响。细菌感染时，CRP明显升高，SAA轻度升高；病毒感染时，CRP一般不升高，而SAA明显升高，SAA可作为敏感的感染性疾病的标志物用于临床诊疗。

莫丽亚表示，“新三大常规检测”一般情况下能够在半小时内出结果，通过联合检验，可以对发热患者的感染类型进行初步判断。此外，“新三大常规检测”还在一定程度上避免了抗生素的滥用，能够极大地满足基层医疗机构的理论需求。