孕31周准妈妈突发主动脉夹层，多学科医生团队联手“保大又保小”

“阿萱，加油啊！”11月11日，汕头大学医学院第一附属医院手术室门口，一众家属围着即将进入手术室的金女士（化名），不停为她加油打气。原来，孕31周的准妈妈金女士突发急性主动脉A型夹层，情况极为凶险，最终在医院联合心脏外科中心、产科、新生儿科等多学科联手抢救下，金女士母子均脱离危险。

产科手术团队进行剖宫产

■“保大还是保小？！”多学科医生团队：都要！

金女士现年33岁，在孕31周时在家突然感到胸背部呈撕裂样的疼痛，还出现恶心呕吐，被家属紧急转送至汕大医附一院急诊，经过增强CT和心脏彩超检查，确诊其突发极为凶险的妊娠合并急性主动脉A型夹层。

据了解，主动脉是人体从心脏发出的最大的动脉，“主动脉夹层”是指患者的主动脉内膜被撕裂出现破口形成一个夹层，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，只需几分钟便会带走患者生命。医院联合心脏外科中心王潇主任介绍，患主动脉夹层的患者死亡率极高，且金女士患有马凡综合征，死亡的风险更大。“她已怀孕31周，待产过程中随时可能发生破裂、大出血，导致母婴均死亡的悲剧，唯有立刻手术才能争取到生机！”王潇说道。

新生儿科紧急抢救早产婴儿

紧接着，金女士被立即收入CCU进行监护治疗，医院立即组织联合心脏外科中心、产科、新生儿科、CCU、麻醉科、输血科、大手术室等进行多学科专家团队进行病情与手术方案讨论。据金女士的情况分析，如果先开展心脏大血管手术，就需要在深低温的环境下建立体外循环，这个过程中胎儿很可能出现缺氧窒息；如果先开展剖宫产手术，胎儿出生后母体可能会产后大出血，金女士也许坚持不到行心脏手术便有生命危险。

“那么，保大还是保小？！”经过多学科的多方讨论，专家团队最终一致决定尽最大的努力，争取母婴平安。于是团队制定周密的计划，首先为金女士行剖宫产手术，关键点在于控制出血以及加快速度以减少母体的风险；再无缝衔接同台进行心脏大血管手术以保全金女士的生命，期间新生儿科、麻醉科、输血科等团队一起备台，随时准备进行抢救。

■多学科无缝接力，携手保母子平安

11月11日上午8时半，经过CCU细心监护的金女士被送进手术室，于是有了文章开头这一幕。

为尽量减少麻醉药对胎儿造成影响，术前医生团队对麻醉用药的剂量进行多次评估，顺利让金女士进入安全的麻醉状态。9时05分，产科手术团队进行剖宫产手术，9时08分一名1.89KG的男宝宝顺利被剖出。危险的是，男婴因早产一时没有呼吸且全身发紫，考虑到早产儿各器官发育不完善，新生儿科医生团队立刻对其进行气管插管等抢救。

“有呼吸了！”“红回来了！”10多分钟后，在一系列紧急的措施与操作下，宝宝开始有了轻微的心跳和短促的呼吸……随后被护送往新生儿科进行监护与观察。

10时整，剖宫产手术顺利结束。联合心脏外科中心团队立刻无缝接棒，迅速为金女士建立起体外循环，完善术前超声检查。开胸后发现，金女士心包中已有大量积液，约1厘米的破口位于升主动脉，撕裂并累及到全身多处动脉，且其主动脉瓣、二尖瓣均出现不同程度的病变……可以说，此时的金女士犹如在死亡的边缘徘徊！

心外科心脏大血管手术进行中

联合心脏外科中心手术团队立即为金女士开展主动脉瓣置换+左右冠脉开口移植+升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架植入+心表临时起搏器安置术，迅速切除金女士撕裂的主动脉血管，置换上人工血管，从而封堵住撕裂的破口，并更换掉严重病变的主动脉瓣……直至17时 ，历时6个多小时的高难度心脏大血管手术终于结束，多学科默契的团队配合为金女士抢夺回生机，最终实现母子平安！

■医生提醒：孕妇应及时孕检且筛查高血压

术后第一天，在心脏重症监护室的金女士便顺利脱机拔管；第三天，金女士已能在康复科医生与联合心脏外科中心监护室护士们的指导下，下地进行各项康复锻炼，第六天便转出到普通病房；而在新生儿科进行监护的早产宝宝也在护士的精心呵护下逐渐恢复。目前，母子均恢复良好，不日便能康复出院。

患者术后在监护室看护

王潇解释道，金女士突发急性主动脉夹层，是由于妊娠期激素的改变和金女士本身患有马凡综合征，动脉弹性降低而脆性增加，加上妊娠期间增加的血容量、心率、血压等多种因素形成的“内忧外患”，导致了其妊娠期主动脉夹层的形成和破裂。她建议，孕妇应及时孕检且注意对高血压的筛查，若突发胸背部疼痛等症状应警惕主动脉夹层的存在，及时到专业的医院就医。而患有马凡综合征的患者更需尽量避免怀孕，或务必在心外科、妇产科专家的专业指导下谨慎怀孕，避免危及母胎生命。

宝宝术后在新生儿科监护

据了解，妊娠合并主动脉夹层的情况死亡率极高，同时保住孕妇和胎儿的生命是难度极大的挑战，此类手术在国内仅有为数不多的医院才能成功开展。“此次金女士母子的平安，是汕大医附一院联合心脏外科中心、产科、新生儿科等多学科密切协作的成果，也是医院搭建起粤东地区急危重症患者抢救的生命线，多学科综合救治能力进一步提升的体现。”王潇介绍道。

【见习记者】彭深

【通讯员】颜晓丹

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【作者】 彭深

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端