没有任何症状，CT发现了狡猾的胰腺神经内分泌肿瘤

朋友是名医生，她的亲属曾因胃肠道肿瘤英年早逝，所以她特别重视家人的健康。前几天，她动员自己的嫂子到我们科进行一次全面的体检，同时进行胃肠镜检查。体检的各项指标都没有问题，胃肠镜检查也只发现了轻微的胃炎。

我们建议她做胸腹部CT检查，她却不很情愿。她告诉我们说，两周前刚刚做过腹部超声检查，也拍过胸片，都没有什么问题，就不想再做CT检查了。

我们告诉她，我国是肺癌发病率最高的国家之一，我国的科学家们建议在50-74岁的人群中开展肺癌的筛查，尤其是针对肺癌的高危人群一定要进行筛查。虽然她本人并不吸烟，但她的家中烟民，所以她这种被动吸烟的情况也属于肺癌的高危人群，也应该进行筛查。做胸部CT的同时也做一下腹部CT检查，对于发现腹腔疾患也是非常必要的。

她听从了我们的建议，但只愿做胸部CT而不愿意做腹部CT检查。结果胸部CT检查没有问题，但发现在胰腺的体部有一个低密度的病灶。虽然她的肿瘤指标无异常，虽然她不久前的腹部超声结果胰腺并无异常，但我们仍不放心，坚持让她做了腹部强化CT，目的是排除胰腺肿瘤。

腹部强化CT检查的结果确实发现在胰腺的体尾部有一个直径约2cm的包块，影像学特点考虑为胰腺的神经内分泌肿瘤，超声造影的结果支持胰腺神经内分泌肿瘤的诊断。

以手术为主的综合治疗是胰腺神经内分泌肿瘤患者获得良好预后的保证，手术方式的制定应该综合评估患者的全身状态，肿瘤的功能和生物学特征，并且谨慎评估手术的风险及获益情况。我们这位患者是体检发现的肿瘤，全身状况良好，这个肿瘤无神经内分泌功能，手术风险低，故而选择手术治疗。

即使是这种无功能的肿瘤，在手术前也需要通过影像学检查CT和磁共振来评估肿瘤的位置、大小、数目、与周围器官的关系等，并且排除胰腺外的原发灶。外科医生对患者的肿瘤进行了仔细的评估，根据CT检查，这位患者仅仅在胰腺上有一处肿瘤，与周围血管无粘连，可以手术切除。

由于该患者术前评估为无功能性的G1级，外科大夫决定进行腹腔镜下肿瘤局部切除术，这种手术方式在减少术中出血量、缩短手术时间和保护胰腺分泌功能等方面具有优势，且患者的远期预后也较好。

手术进行得非常顺利，手术后患者恢复得很好，没有腹痛、腹泻等胰腺外分泌功能受损的表现，没有胰漏等手术并发症，手术后饮食逐渐恢复，监测血糖的水平也在正常范围内。患者目前处于康复期，准备定期进行复查。

神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤，胰腺是其好发部位。近年来，胰腺神经内分泌肿瘤的发病率明显上升。胰腺神经内分泌肿瘤起病隐匿，患者的表现各不相同。有的人可以很多年没有症状，有的人则会很早就发生转移。

根据患者是否出现因肿瘤分泌激素所导致的相应临床表现，可以将胰腺神经内分泌瘤分为功能性和无功能性两类。功能性神经内分泌瘤会出现相关激素过量分泌导致的腹泻，辅助检查及化验可能会发现低血糖，高血糖，胃溃疡。我们这位患者没有任何症状，她的胰腺神经内分泌肿瘤属于无功能性。

功能性神经内分泌瘤会过量分泌一些激素，导致腹泻，低血糖，高血糖，胃溃疡等症状。若出现不明原因的上述症状，需要首先进行腹部影像学检查排除胰腺神经内分泌瘤。尤其是新发的糖尿病患者，一定要做胰腺相关检查，以排除胰腺肿瘤导致的糖尿病。

受多种因素的影响，腹部超声检查对于诊断胰腺神经内分泌肿瘤价值有限，因此腹部超声未发现问题，并不等于胰腺没有问题。虽然我们的这位患者不接受腹部CT检查，但她的胸部CT检查扫描到了部分胰腺，恰好看到了她的肿瘤。如若这次查体没有发现这个狡猾多变的神经内分泌瘤，恐怕就性命堪忧了。