肺小结节普遍到什么程度呢？几乎70-80%做过胸部CT的人都会发现报告上写有肺部小结节，有的是单发小结节，更多的是多发小结节。尤其是高分辨薄层扫描CT几乎让所有的小结节无从遁形，而急诊CT、层厚5mm以上的低剂量CT对5mm之内的微小结节则有可能会漏掉。

一、双肺多发小结节，是怎么回事呢？

CT或者X线片是通过人体的各个部位不同的密度来形成影像的，密度越大、越结实的地方，图像就越白，所以我平时看片子，经常看得到，骨头最亮最白的；有些结实的肌肉，也能看到大概轮廓。

如果肺脏里面某一小块区域细胞比较活跃，聚集长出一小块肉芽组织；或者因为肺部的慢性炎症，局部肺组织长期在破坏与修复中循环，就很容易刺激局部异常增生；或者炎症反应，生痰，痰堵在肺内，水分流失后，形成一个痰块，留在肺内，密度也是会比较高一点。

这些情况都有可能导致病变部位的细胞更加紧密，从CT上表现出比正常肺组织更白、更透亮。

• 如果这个异常密度的影直径小于3公分，就叫肺部结节。

• 如果这个异常密度的影直径大于3公分，就叫肺部肿块了。

肺部结节和肺部肿块是一个东西，只是大小不一样罢了。

二、那为什么长了肺结节，为什么不切掉，而是建议定期复查呢？

肺癌、肺部结节、肺部肿块是不一样的。

肺癌是是恶性的结节、恶性的肿瘤，让人对它深恶痛绝。肺部结节是没有定性的，需要进一步检查，如果是良性的是关系不大的。

肺部肿块是大的结节，大于三厘米，这已经很大了，也是没有定性的，即使不是恶性的，也会压迫到周围的肺组织，影响呼吸，是需要切除的。

对于那些直径小于1厘米的，可以进行定期复查，因为这挺小的，恶变概率会小很多，手术切除，对周围肺组织损伤还是挺大的。定期复查，如果没再长大，就可以不用理它；如果定期复查过程中，它消掉了就更加好了。

对于那些直径大于1公分的，通过复查，病灶一直存在，可以进行肺部穿刺取得少量的病变肺组织进行病理检查或者直接手术切除，再进行病理检查。

所以双肺多发小结节，建议定期复查的原因是结节比较小，恶变体征不明显，可以动态观察，进行前后对比。

现代医学对这个没有特别的治疗，就是动态观察，如果观察随访期间，肺部CT提示有往恶性肿瘤的倾向变化，主要看结节的大小、质地、密度、外形、是否有血管穿入，如果有恶性肿瘤的变化，就做微创胸腔镜手术切掉它，如果没有恶性倾向的变化，就可以继续定期复查。

小于或等于8 mm 的肺结节称为小结节。

“小结节”只是对肺内病灶的描述，并不能说明它们的性质。通常所说的癌是恶性病变，判断“肺小结节”是否为恶性病变，也就是癌，还需要进一步检查。

统计学数据显示：很多肺部良性或恶性病变均可表现为“小结”，如炎症、钙化、肺内淋巴结等，早期肺癌或转移性肺癌等恶性肿瘤只占一小部分。

关于肺结节的处理，2013年美国胸科医师学会（ACCP）推荐意见如下：

(1) 对于直径≤5 mm的纯磨玻璃肺结节，通常不需要随访。

(2) 对于直径5～10 mm的纯磨玻璃肺结节，每年复查1次CT，共3年。

(3) 对于直径>10 mm的纯磨玻璃肺结节，首次CT检查后3个月复查，若病灶持续存在，除非患者不能耐受手术，否则建议行非手术活检或外科手术治疗。

(4) 对于直径≤8 mm的部分实性肺结节，应于首次检查后3、12、24个月行CT扫描严格定期随访，此后3年每年复查1次CT。在随访过程中一旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外科手术治疗。

(5) 对于直径>8 mm的部分实性肺结节，需在首次检查后3个月复查CT，若病灶持续存在则应行PET扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。

(6) 对于直径>15 mm的亚实性肺结节，无需复查CT，直接积极处理。

特定大小的肺结节，随访也就是复查是有必要的，应谨遵医嘱。

肺结节有良性和恶性，做了CT发现双肺多发结节，在影像上没有办法定是良性还是恶性的时候，最好的方式就是定期复查。如果结节变大了，那么就要积极切除处理。如果结节稳定不变，还要坚持一段时间继续复查。如果结节变小，有可能是炎性结节。

双肺小结节，在1cm以下的都很难定是良性还是恶性的。≤3cm的病灶叫肺结节，＞3cm的病灶叫肿块。结节和肿块就是大小不同而已，并没有性质上的差异，结节和肿块有良性和恶性的。不要误解为肿块就一定是恶性的。

对于一个病灶，要确定是什么东西，金标准是做病理检查，可以做穿刺活检，就是穿一针进去取点组织出来化验，看看是良性还是恶性的。一次穿刺活检是良性的，却不能说明这个病灶就一定是良性的，因为有可能这一针没有穿到癌细胞，所以严重怀疑肺癌的，有时候要多次穿刺活检。还有一种方式，就是直接切除病灶做病理活检，这个是最彻底也是最准确的。

对于双肺多发小结节，良性结节征象包括边缘光整、形态规则等，恶性的征象一般包括肺结节大小、形态不规则、边缘有毛刺分叶、不均匀强化等等。如果病灶长得像恶性的，那么影像科医生会直接考虑肺癌，或者建议穿刺活检。

比如这个肺癌，有分叶，毛刺，胸膜凹陷征。典型的肺癌征象。

如果没有办法定性的，双肺多发结节，结节小，如果做穿刺有可能穿不到真正的病灶，所以坚持复查是最有效的方式。不同大小，不同形态的结节，复查的时间也是不一样的，一般是三个月，六个月，一年，两年的周期复查。如果复查结节增大了，那么就要积极处理。如果一直处理稳定或者缩小的状态，那么良性的可能性比较大。

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肺部结节有可能是良性，也有可能是恶性，在结节较小难以确定性质的时候，一般医生就会建议定期复查，密切监测结节的变化。

我们都知道，明确肺部结节的性质，需要的是病理诊断，病理是最终诊断的金标准。

但在结节较小的时候，肺穿活检有时难以取到结节的组织，或者穿刺风险偏高；而无创检查PET-CT在结节较小的时候，敏感性也不强，换句话说，这种情况下的PET-CT准确率也并不高，加之PET-CT价格昂贵，所以医生一般也不会常规推荐查PET-CT。

这种情况下怎么办？定期复查就是最行之有效的方法了。

因为恶性肿瘤会有一个缓慢增长的过程，随着时间的延长，瘤体会逐渐增大；而良性结节的增长就更加缓慢，甚至停滞或随时间的推移钙化或消失，常常几个月甚至几年都不会有明显的变化。

具体复查方法，医生都会根据结节大小及影像特点，建议以1-3个月再次复查胸部CT对比，如果是恶性肿瘤，结节会有一个较为明显的增大，而良性结节，基本上不会有变化，甚至是缩小。

这就是发现肺部小结节时，医生建议定期复查的基本原理。

目前规范的复查，一般参照NCCN指南2017最新版，根据结节大小及患肺癌的风险因素来决定，具体指导意见如下：

胸部 CT 检查若发现为实性结节 （依据患者发生肿瘤的风险程度进行分类）。

低风险 ：

1、＜4mm→无需做进一步检查；

2、4-≤6mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定，无需进一步检查；

3、6-≤8mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT检查；

4、≥8mm→方法 1：分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT ；方法 2：考虑 PET/CT 或活检。

高风险

1、＜4mm→12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定，无需进一步检查；

2、4-≤6mm→6-12 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→18-24 个月后再行胸部 CT；

3、6-≤8mm→3-6 月后再行胸部 CT→若结节大小稳定→9-12 个月、24 个月时再行胸部 CT检查；

4、≥8mm→方法 1：分别于第 3、9、24 月时行胸部 CT 方法 2：考虑 PET/CT 或活检。

注：

低风险：无吸烟史及其他肺癌易患因素；

高风险：有长期的吸烟史及直系亲属肺癌发病史等。

以上可以看出，定期复查是对肺部结节难以确定性质时的一种定期监测，目的就是根据结节的动态变化来最终确定结节性质。

人的身体不管哪里长了结节都会让人们很不舒服，尤其是联想到癌症，所以一旦检查发现有结节，那么赶紧就会去看医生。而肺结节是这其中的代表，因为肺结节这个病啊比较棘手，医生建议复查吧，病人自己有很担心，而要想手术时，又觉得没准是良性的，手术了会对身体产生较大的影响。而现在生活中，对于双肺的多发结节来说，一般都是采取定期复查的决策。

关于肺部结节定期复查我们该了解哪些事情

• 首先说双肺部的结节，双肺的小结节很少是恶性的，大多是与工作环境等有关，比如说年轻时是长期从事矿石开采、石棉加工或者是环境污染较重等有关，此外一种例外就是双肺的转移性恶性肿瘤，也就是身体其他部位的癌症转移到双肺的情况。

• 对于这种较小的结节，直径小于6-8毫米时，是可以进行定期复查的，除非是临床医师和影像科医师都非常认定结节是恶性的可能性大的时候，就该考虑是否应该进行早期的切除了，毕竟早期的手术效果肯定是比进展后要好，但是由于是双肺是小结节，手术基本上是不能完全切除的，除非是这些结节局限在一个肺叶内。

• 但是小的肺结节大多数仍有还是建议进行定期复查，毕竟绝大多数的肺小结节都是良性的病变，即便是磨玻璃结节，很多时候也并不是恶性的，退一步说，即便发生的癌变，定期观察几个月基本上是不会出现肿瘤进展明显的情况，也是不影响进一步的治疗的。

• 肺结节的复查来说，一般建议过3个月进行复查一次，但是呢，因人而异吧，有些人心里比较担心有时候过1-2个月就想复查一次，小崔医生在这里告诉大家：复查可以，但不要过于频繁， 毕竟肺CT检查也是有辐射伤害的啊，只是在第一年里建议密集的进行复查一段时间，等以后就可以拉长复查的时间了。

• 最后，双肺的小结节，比单发的结节恶变机会还要低，所以说定期复查是一个比较合适的选择，但是如果医生考虑可能是其他部位的癌症转移过来的话，那么最好查一查其他部位的检查，比如说肝脏，乳腺或者是甲状腺等等，如果是转移的话，治疗效果基本也不会好到哪去。