至今差不多四十了，我从来没有去查过，也没去体检过，我或许真的看开了，像我这样的普通人，小病自愈，大病该吃吃，该喝喝，其他的交给命运，平常就多运动，多注意身体，少吃垃圾食品。心态好，不要想太多，知足常乐，笑口常开

一提到宫颈癌，我们可能都会想到两位演艺界名人，梅艳芳，李媛媛，2002年、2003年，她们都相继因罹患宫颈癌而过早的凋零，这也引起了公众对宫颈癌的高度警惕。

不管是在全球还是在我们国家，宫颈癌到目前为止依然是严重威胁女性健康的一种疾病，而且，宫颈癌的发病率呈现年轻化的趋势。

宫颈癌的筛查目前推荐的是“三阶梯”模式，即宫颈细胞学+HPV检测—阴道镜检查—组织病理学检查。

应该怎么进行宫颈癌筛查？

2016年10月，美国妇产科医师学会（ACOG）临床更新发布了宫颈癌的筛查和预防指南。

以下建议是基于良好的和一致的科学证据（A级）：

►宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性，对年龄小于21岁的女性，无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，都不应行筛查。

►21-29岁女性应用单独细胞学（TCT）检查，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。

►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学（TCT）和HPV联合筛查；也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。

► 液基和传统的宫颈细胞学检查方法都是可行的筛查方式。

►对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。

►切除子宫及宫颈（即全子宫切除术后）且无CIN2及更高级别病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，且以后不因任何原因再次筛查。

►有下列高危因素的女性，可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查，这是针对平均风险的女性：

−HIV感染女性

−免疫缺陷女性（例如接受实体器官移植者）

−子宫内乙烯雌酚暴露女性

−既往因CIN2，CIN3或癌治疗女性。

上述筛查是美国妇产科医师学会（ACOG）发布的宫颈癌的筛查和预防指南。我们国内目前还没有一个明确的宫颈癌筛查指南，我们是参考国外的指南，考虑到国内医疗的地区差异、细胞学病理医师的水平差异等因素，所以国内建议的检查间隔时间较国际指南有所缩短，一般是按照国外的频率除以2或者除以3的频率来进行的。

应该何时停止筛查？

对于既往筛查充分阴性且没有CIN2或更高级别病变的患者，65岁以后应停止各种形式的筛查。既往筛查结果充分阴性被定义为，在过去10年间，连续3次细胞学阴性，或2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内。

有CIN2、CIN3和AIS(原位腺癌)病史的女性，应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后持续筛查20年，即使超过了65岁。

对于根本就没有做过筛查的人，或者以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群，那么不受65岁的年龄限制，建议应该继续进行筛查。

子宫全切术后还需要进行筛查吗？

对于因为良性病变而行子宫全切术，且无 CIN2 及更高级别病变的女性，常规筛查并非必要。但是对于因为宫颈癌或原位癌等进行全子宫切除的女性，还是需要定期筛查的。有严重子宫颈癌前病变的女性在确诊后，即使持续筛查时＞65 岁，也需至少测试20 年。

子宫次全切除术后是否需要筛查？

对于子宫次全切除术的女性，因为保留了宫颈，所以不论何种原因进行的手术，都是应该按照规范定期进行筛查的。

接种宫颈癌疫苗后是否还需要进行筛查？

目前发现的HPV病毒约有100多种型别，不同型别HPV病毒带来的健康风险也各有差异，其中约有14种被认定为高危型HPV病毒。无论是接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，并不能完全覆盖高危型HPV所有亚型。所以接种疫苗后仍然需要定期筛查。HPV疫苗属于一级预防，固然重要，然而定期进行宫颈癌筛查，则属于二级预防，也同等重要。二者不能混为一谈。

参考资料：

1、《子宫颈癌的筛查和预防实践指南》（ACOG Practice Bulletin No. 157，ObstetGynecol.2016；127:185-7.)

这个问题问得非常好！从全球范围看，目前宫颈癌仍是常见的妇科恶性肿瘤之一。

据世界卫生组织估计，全球每年约有45万以上的新发病例，其中，我国每年新发病例数，约占全球总发病数的25％以上。

可喜的是，随着近年来，我国在宫颈癌的健康教育，HPV疫苗接种以及宫颈癌筛查等方面的力度加大，这趋势得到了有效控制。

总体来说，我国宫颈癌发病人群具有以下3个特点：

一是以40-50岁为最多；二是60-70岁是一个发病波峰；三是20岁以下少见。

那么，女性到什么年龄可以停止对宫颈癌的筛查呢？分述如下，仅供参考。

宫颈癌筛查的利与弊

1.宫颈癌筛查的获利：由于目前临床认为，HPV（人乳头状瘤病毒）感染，是导致宫颈癌最主要的原因。

根据国际妇产科联盟组织的数据显示，如果是最早期发现的宫颈癌，五年存活率，甚至可以达到97.5%，也就是说，基本都是可以临床治愈的。

但是早期的宫颈癌患者，几乎没有任何症状，只有通常筛查才会被发现。

因此，宫颈癌筛查，对于早发现、早诊断、早治疗，争取治愈，有着极其重要的意义。

2.宫颈癌筛查的弊端：主要有3大弊端，一是费用经济负担；二是精神压力负担；三是筛查造成的器官组织创伤。

例如筛查中进行的宫颈细胞学及HPV检查，就需要由医生使用专业工具窥开阴道，用取样器从宫颈部位获取细胞。

在这个过程中，多少会对器官组织产生一定程度的创伤；如果发现异常，还需要下一步进行阴道镜检查，尤其是在需要进行宫颈活检时，又会对组织形成二次创伤；并且在整个过程中，会给筛查者造成很大的心理负担和精神压力。

国外停止宫颈癌筛查的建议年龄

尽管国外有研究认为，如果55岁妇女HPV DNA检测，呈阴性，那么，可能不需要到65岁就可以停止宫颈癌筛查。

但是，较为规范的是《美国宫颈癌筛查指南》中的建议：

1.21-29岁的有性生活女性，每3年进行一次宫颈涂片筛查；

2.30-65岁的女性，每3年进行一次宫颈涂片筛查，或者每5年进行一次HPV检测筛查，或者每5年进行一次宫颈涂片和HPV检测联合筛查。

所以，国外对宫颈癌的筛查年龄至少不得小于65岁。

我国停止宫颈癌筛查的建议

我国宫颈癌筛查年龄，主要依据《中国子宫颈癌综合防控指南》中的推荐：

1.起始筛查的年龄为25-30岁；

2.65岁以上女性，如果在以往的10年内，连续3次宫颈涂片检查无异常，或者连续2次HPV检测阴性，且无癌前病变病史，可以不继续筛查。

3.小于21岁的女性，不建议筛查；

4.已经切除了子宫及宫颈的女性，不建议进行筛查。

5.有免疫功能缺陷的女性，应缩短筛查间隔时间，或者遵照医生意见进行筛查。

也就是说，只有在以往的10年内，连续3次宫颈涂片检查无异常，或者连续2次HPV检测呈阴性，且无癌前病变病史，那么，65岁以后，就可以不再继续筛查了。

总结：我国65岁以后，可以停止宫颈癌筛查，但必须满足以下2个条件之一。

条件1：在以往的10年内，连续3次宫颈涂片检查，均无异常；

条件2：连续2次HPV检测呈阴性，且无癌前病变病史。

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没有高危因素的女性宫颈癌筛查从21岁开始，到65岁终止。

为什么要做宫颈癌筛查？由于宫颈癌的发病病程较长，定期的宫颈癌筛查能非常有效地预防宫颈癌。

新的筛查指南建议女性在21岁时开始初筛，无论初次性行为的年龄或其他危险因素，21岁以下女性不应该进行筛查，主要原因是因为年轻女性罹患宫颈癌非常少见，据过去的筛查资料表明，年龄低于21岁的妇女宫颈癌的发生率无明显变化，筛查可能造成不必要的阴道检查或治疗，而且绝大部分HPV感染引起的宫颈病变能自愈。

不过在门诊中，春玲医生遇见过最年轻的宫颈癌患者只有17岁，如果21岁开始初筛，仍可以发现这些极个别有罹患宫颈癌危险的女性。

21-29岁女性的筛查，建议每3年1次细胞学筛查，HR-HPV筛查无论单独应用或同细胞学共同检测不用于此年龄组女性。主要原因是HR-HPV在年龄低于30岁妇女中的流行率很高，并且绝大多数为一过性感染。如果报告HR-HPV阳性，还可能对女性造成精神心理方面的影响。如果细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)则可行HPV检测，如果细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变(LSIL)及更严重者、ASCUS且HPV阳性者均应按2006年ASCCP指南进行阴道镜检查。

30-65岁女性的筛查，对此年龄段的女性筛查有2种，优先方案是细胞学和高危型HPV（HR-HPV）共同检测每5年1次，另1种方案是单独细胞学检查每3年1次。

大量的研究表明，在细胞学检查的同时进行HR-HPV检测可以增加宫颈上皮内瘤变(宫颈癌前期病变)的检出率并减少宫颈癌的发生。另外，共同检测方法也可增加宫颈原位腺癌和浸润性宫颈腺癌的检出率。

为什么共同检测方案的间期选择5年？新的筛查指南认为，共同检测的间期为5年较妥。这样可以减少花费，减少患者的损伤，且并不降低宫颈癌的检出率。

所以，新的指南建议对30～65岁妇女不应单独采用HR-HPV检测进行筛查，其不能取代每3年1次的细胞学筛查或每5年1次的共同检测。未来HR-HPV检测是否会取代细胞学检查作为主要的筛查方法，这将取决于临床研究结果、证据、专家和公众的认同等。

子宫颈癌（Uterine Cervical Cancer）是女性的高发肿瘤之一。

在最近30～40年中，由于普查以及细胞学等有效检测方法的开展，宫颈癌发病率在逐年下降，但在45岁以下年轻妇女中的发病率却呈上升趋势，死亡率仍高居不下。

大多数的宫颈癌患者为鳞状上皮癌，约占80%，宫颈腺癌占10%～15%，其它少见类型占5%左右。近年来宫颈腺癌的发病率也呈增高趋势。宫颈癌早期以局部生长为主，后向宫旁组织、盆腔脏器浸润以及盆腔淋巴结转移，常见的症状为阴道出血和阴道流液。手术和放射治疗是目前根治宫颈癌的主要治疗手段。早期病例预后良好。

综上所述，宫颈癌的筛查应该是一个无上限年纪的，但考虑到临床实际和方便性，一般来说，年纪在65岁以上的人员就较少接受宫颈癌的筛查。