在不考虑分期和其他因素的前提下，单纯从分子分型来比较，三阳性乳腺癌的预后要好于三阴性乳腺癌。

三阳性乳腺癌是指免疫组化结果雌激素受体（ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体(Her-2)均阳性，虽然Her-2受体阳性相对于单纯的激素受体阳性者来说，复发转移风险要高，预后相对差一些，但自从针对Her-2基因过表达的靶向药物问世以来，其复发转移风险得到了有效的遏制。

三阳性乳腺癌除了通用的手术、放疗和化疗外，还可以进行内分泌治疗、靶向治疗，特别是现在的双靶治疗，由于治疗手段多，三阳性乳腺癌的预后也大为改观，复发转移率降低、无病生存期延长、生存率提高。

三阴性乳腺癌，其免疫组化结果显示雌激素受体（ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体(Her-2)均阴性，且绝大部分三阴性乳腺癌的癌细胞具有较高的增殖活性（Ki-67高），因此通常三阴乳腺癌恶性程度高、侵袭力强，易发生复发和转移，预后不良，加之现阶段三阴性乳腺癌的治疗手段有限，除放化疗外，不能从内分泌治疗和靶向治疗中获益，所以，目前三阴性乳腺癌的预后不如三阳性。

但凡事都不是绝对的，年龄、体质、分期、是否存在其他影响预后的风险因素、治疗的规范程度等，都可以直接影响预后。我就是三阴乳腺癌，手术后已经接近5年了。随着医学的发展和肿瘤治疗的突破，各种类型的乳腺癌均有治愈的希望。

其实，从病情本身来讲，三阳性的乳腺癌具有更加不良的预后，尤其是Her-基因过表达，作为一个独立的不良预后因素，复发的风险更高，生存期更短，而激素受体阳性也使得肿瘤受到的驱动生长因素增加，尤其是绝经前的女性，由于高雌激素水平，都是导致癌细胞复发、增殖快的不利因素。

但是由于目前关于乳腺癌治疗的研究进展，三阳乳癌的治疗手段要远远多于三阴性乳癌，也就是说三阳性的乳癌治疗方法和有效的治疗手段更多，我们即有拮抗雌激素的内分泌治疗，又有靶向抗Her-2药物拮抗Her-2过表达这一增殖靶点，即使后续出现了复发转移，我们仍然有很多的办法控制癌症进展，甚至是长期控制，所以，在治疗意义上，三阳乳癌较三阴乳癌的预后要好的多。

三阴乳癌除了化疗外，由于缺少更好、更有效的治疗措施，所以一旦复发转移，很难有一个很好的治疗方案能长期控制，这也客观导致了三阴乳癌预后差，复发转移后生存期短的客观事实。

综上，在目前的医疗条件下，三阴乳癌较三阳乳癌的预后更差一些。

乳腺癌除了病理的分期之外，更重要的一个治疗和预后指标就是分子分型。

我是三甲医院乳腺科副主任医师，为乳腺健康答疑解惑，本文详细讲解：什么是乳腺癌的三阴、三阳以及三阴性乳腺癌治疗的最新进展。

乳腺癌的病理指标指的是：组织学分级，淋巴结转移情况，有无脉管浸润，癌栓等等。

乳腺癌的分子分型指的是：根据癌灶免疫组化中的四项指标，ER、PR、HER-2、Ki-67，将乳腺癌分为四种分型，是重要的治疗和预后指标。所谓的三阳声音指的就是乳腺癌的分子分型。

一、什么是三阳性乳腺癌？

三阳指的是：免疫组化指标中ER、PR、HER-2三项指标均是阳性。

意义：表明这种类型的乳腺癌病因是：雌、孕激素和HER-2基因扩增导致的。

治疗：三阳性乳腺癌。需要用内分泌治疗，阻断雌激素对乳腺的作用，需要应用曲妥珠单抗（赫赛汀）阻断HER-2基因扩增。

预后：由于明确了乳腺癌发病的诱因，并且可以应用相应的措施（内分泌治疗）来阻断危险因素（雌孕激素）。因此，预后较好。

二、什么是三阴性乳腺癌？

定义：雌、孕激素受体阴性，HER-2受体阴性的患者，称为三阴性乳腺癌。

意义：三阴性乳腺癌患者的发病诱因目前尚不明确，因此，没有相应的治疗靶点。

治疗：三星乳腺癌主要的治疗方案是化疗。化疗结束后，并没有相应的内分泌治疗，也不能用靶向药物治疗。

预后：相对阳性的乳腺癌患者来讲，预后较差。

三、三阴性乳腺癌治疗的最新进展：

越来越多的新药应用于三阴性乳腺癌：

目前 奥拉帕尼可以使BRAC基因突变的三阴性乳腺癌患者获益。

Ipatasertib在三阴乳腺癌中具有抗肿瘤活性。

帕姆单抗联合艾日布林改善三阴性乳腺癌的预后。

因此对于三阴性乳腺癌来说，治疗的靶点越来越多，希望也越来越多，关注@乳腺科杨医生，获取最新乳腺医学知识！

乳腺癌已经初步进入个体化治疗的时代，可以简单依据ER,PR, HER-2, Ki-67 几个免疫组化指标，分为Luminal A型，Luminal B型，HER-2型，三阴性乳腺癌，在治疗方案选择和预后方面有所不同！三阳性乳腺癌就是ER, PR, HER-2三个指标均为阳性，治疗上可以选择内分泌治疗，化疗，靶向治疗，放疗等。三阴性乳腺癌就是三个指标均为阴性，治疗上主要依靠化疗，放疗等。近年来，三阴性乳腺癌有新的治疗药物（白蛋白紫杉醇）和新的治疗方法（免疫治疗）出现，有利于改善预后。从预后上来讲，HER-2阳性是不好的指标，但是随着曲妥珠单抗，帕妥珠单抗，TDM-1等靶向药物的出现，极大的改善了预后，提高了治愈率！三阴性乳腺癌治疗上缺乏内分泌治疗和靶向治疗，全靠化疗，预后较差，但是在2-3年复发高峰期后，复发率逐年降低，5年后的复发风险甚至低于ER，PR阳性乳腺癌。当然，预后的好坏还与年龄，肿块大小，淋巴结转移多少等指标密切相关！总结一下:三阳性乳腺癌，靶向药物的出现，极大的改善了预后，内分泌治疗可以长期治疗乳腺癌。三阴性乳腺癌，目前治疗手段不多，预后先苦后甜，新的药物和新的治疗方法，未来可能改善预后！

三阴性乳腺癌和三阳性乳腺癌是什么呢？哪一种预后后？我来科普一下：

三阴性乳腺癌：

三阴性乳腺癌指的是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及HER-2都是阴性的。有研究表明，三阴性乳腺癌恶性程度较高，肿瘤容易出现浸润和转移，而且常规的内分泌治疗和靶向治疗都不能用，只能够化疗。所以，三阴性乳腺癌的不太好的。但是，三阴性只能做为一个参考，还需要看肿瘤的分期，如果肿瘤分期很早，尽管是三阴性乳腺癌，预后也是很不错的。

三阳性乳腺癌

三阳乳腺癌指的是ER、PR和HER-2都是阳性的。三阳性乳腺癌的恶性程度会低一些，说明肿瘤是受激素影响的。ER和PR阳性，患者可以接受内分泌治疗，HER-2阳性，患者可以接受赫赛汀治疗。所以，三阳性乳腺癌的治疗手段比较多，预后较好。

其实，预后最好的肿瘤，应该是ER和PR阳性，HER-2阴性。因为HER-2阳性的乳腺癌，也是恶性程度比较高的。

总的来说，三阳性乳腺癌的预后好于三阴性乳腺癌。当然，不能单纯靠ER、PR以及HER-2等指标来判断乳腺癌的预后，还需要看患者的分期，年龄，治疗的依从性，心态，身体情况等等。