【锐博康复科普】【肩周炎/五十肩】自测+全阶段康复训练

01五十肩的源起

50肩相信大家都不陌生，又称肩周炎，冻结肩，因其好发于50岁左右的中年人，故而称之为50肩。

50肩可分为原发性与继发性两种，其中原发性肩周炎的病因尚不明确，可能与慢性肩周肌肉劳损退变或激素水平急速下降有关，其中50岁左右的女性在这一时期进入绝经期，因此体内激素水平的变化比男性更为显著，所以女性肩周炎的发病率略多于男性[1]。

继发性肩周炎的成因较为广泛，其中颈源性肩周炎最为常见，在肩周炎中所占比例为63.25%[2]。颈源性肩周炎的特点为颈椎间盘变性、颈椎骨质增生和肩周围软组织病变而引起的肩部疼痛、活动受限及其周围的神经功能障碍[3]。其次肩袖损伤，肩部软组织急性挫伤、肩部长期制动、冠心病、糖尿病、偏瘫、肺结核等，也是肩周炎常见诱发因素。

02五十肩的自测

50肩是以肩部产生疼痛为主要特征，逐渐加重，夜间为甚，肩关节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症的疾病。因此我们又可依据病程将其大致分为3期，即急性期、冻结期、解冻期。

急性期（冻结进行期）约 1 月

肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢患侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。

冻结期（粘连期）2~3 月

疼痛减轻，活动严重受限，肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。肩关节的各方向活动均比正常者减少 50% -20%，严重时肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难。病程长者可出现轻度肌肉萎缩。

解冻期（缓解期）6 月~2 年

肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期、慢 性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢；病期短，恢复也快。

我们可以根据不同时期对应的特点，对应自己所处的病程，但需要一些影像学检查来排除肩关节骨折、脱位、撕脱、骨肿瘤的可能。

03五十肩的治疗思路

对于肩周炎本身我们因该根据自身所处的不同病程，针对性地制定治疗方案。

急性期

对于急性期患者，康复治疗应着重减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，加速炎症的吸收，可选用非甾体类抗炎药物口服或注射糖皮质激素以及物理治疗，疼痛严重者可采取措施使局部暂时制动。

物理治疗措施:

1.温热式低周波治疗器，对颈、肩、腰、腿痛疾病有良好的解痉、止痛和改善组织血循环的治疗作用[4]。

2.超短波治疗仪，超短波治疗仪能够产生大量的射频电流，将其转化为热效应，让患者的表层和深层组织均匀受热，从而来增强血管的通透性，以改善局部的微循环，同时还可以调节内分泌系统，还可以加强组织的新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，达到消炎、止痛、促进血液循环、增强机体免疫力的功能。

但需要注意，在炎症早期需采用脉冲波功能，避免因为热量过高而产生更多的炎性渗出；在粘连期可采用连续波功能，加大热效应，加速炎性组织吸收。

3.配合轻柔的1、2级关节松动术，帮助缓解疼痛，减少组织粘连。关节松动术能显著提高肩关节周围炎治疗效果,加速肩关节周围炎的治愈,缩短病程[5]。

粘连期

在粘连期疼痛将开始消退，伴有盂肱关节屈曲，外展，内旋和外旋的特征性进行性丧失。应强调解除粘连，恢复肩关节活动功能。被动治疗可选取理疗、关节松动等。患者在接受被动治疗的同时，积极地做主动运动训练、拉伸训练、肌力训练。

物理治疗:

1.理疗手段除上述两种外可加入超声波治疗或体外冲击波治疗，这两种理疗仪器都具有空化作用——人体组织内含有小气泡，当声波或冲击波作用组织时，气泡内气体以极快速度膨胀。

气泡在崩溃时产生高速微喷射现象，微喷射速率达400~800m/s，这比气泡崩溃更具破坏性。有利于疏通闭塞的微细血管，松解关节组织的粘连。

超声波治疗仪

冲击波治疗仪

2.关节松动术可以进阶到更大强度的3-4级，以获得更大范围的关节附属运动。

运动疗法:

1.俯身垂重物绕环。

要点：肩部保持放松，感受关节囊的牵扯感，幅度以不感受到疼痛为宜，轻收核心，减少弯腰。

2.前伸外展手指爬墙练习。

要点：不要耸肩，保持耳朵到肩头之间的距离，可用健侧辅助上抬，幅度以轻微触发疼痛为宜，争取每一次都能比上一次多前进一些，可以在墙上画出每次练习后所到达的最高点。

3.握杆仰卧内外旋练习。

要点：平躺肩放松，患侧主动做雨刮器样的摆动，健侧以握杆加以辅助。

4.主动内外旋肩袖力量训练。

A．抗阻外旋，发力感来自后背部肩胛骨面上的小圆肌和冈下肌。

要点：上臂与躯干之间夹一条毛巾，但不需要用力，以保持上臂放松地垂在体侧，且保持毛巾不掉为宜。在手掌施加一定的阻力，做小臂向内和向外的摆动，如果动态过程中出现较强的不适感可以做静态的对抗。

B．抗阻内旋，发力感来自肩胛骨内侧面的肩胛下肌。

解冻期

在解冻阶段，患者经历逐渐恢复的运动范围。通过恢复完整的运动和力量，尽可能快地使肩关节恢复正常是至关重要的。加强锻炼非常重要，因为在几个月的受限之后肩部力量大大减弱。相比冻结阶段，患者可以执行活动范围更大的练习，具有较长的保持持续时间，在允许的范围内。加强锻炼也可以从等长或静态收缩，到使用阻力带的动态锻炼，最终到自由重量或固定器械。肩袖锻炼，以及三角肌和胸肌的姿势锻炼和锻炼也可以包括在治疗中。

推荐一组上肢PNF（神经肌肉易化技术）的动作。要点：全程眼睛盯着手的运动，稳定核心，感受盂肱关节和肩胛骨的运动，起始位置上弹力带需要有一定的张力来提供感觉输入。

A．上肢D1屈曲模式，初始状态下手背超前，手向侧后方伸展，做一个类似解安全带和系安全带的动作。

B．上肢D2伸展模式，初始状态下手心超前，手够向对侧的裤缝，做一个类似拔出宝剑和收剑的动作。

这两个动作既能练到肩关节全范围各个方向的活动度和力量，又能增强神经对于肌肉的控制能力。

补充

对于继发性肩周炎我们除了处理肩周炎本身之外，还需要关注引起肩周炎的问题。例如最常见的颈源性肩周炎，我们还需要练习颈部麦肯基（在往期的文章中有专门的介绍），做颈椎牵引等处理解除颈椎间盘对神经的压迫，恢复颈部神经对肩部的控制和营养能力。

又比如因为血糖过高的糖尿病患者，高血糖易损伤小血管壁,从而影响血液供应,导致局部肿胀，这种病变会加重肩周部易磨损、老化的肌腱和关节囊处[6]，这就要求我们时刻做好血糖监测，保障关节内的血液微循环。

50肩是一种能够自愈的肩部自限性疾病，有着特定的病程特点，我们需要正视不同病程时期的功能障碍，积极主动接受治疗，这样才能尽可能地缩短病程，减少痛苦，达到良好的预后效果。

好啦，今天的科普到这里就结束了，希望大家都能告别疼痛，轻松生活。如果你还有什么疼痛损伤的问题，可以在下方评论区留言，或后台私信咨询，会有康复师为你一一解答~

男性和女性都有肩周炎，准确说不是抬不起来手，叫抬不起来胳膊，但是，不同人肩周炎活动受限方向是不一样的，因此，处理的方式有很大区别，除了消除痛点不一样，锻炼的方式也有区别！

1.上举困难

这个方向受限的人最多，有的人梳头做不了，重点痛点在三角肌前束和肱二头肌长头腱在结节间沟痛点，可以通过按摩方式来消除痛点，进行拉伸锻炼！

2.外展困难

俗称抗肩，胳膊打不开，穿衣服都困难，很多人都是先穿疼痛一侧的袖子，双侧肩周炎很痛苦，主要痛点在三角肌和冈上肌，也要找出来，一会我说按摩方法！

3.后伸困难

也就是说，手向后够不上去，主要痛点在三角肌后束，冈下肌和小圆肌，锻炼方式对墙摸高是不行的，可以握住单杠转动身体，这个我做过视频！

按摩方式

找到痛点，以疼痛感觉舒服的力度按摩，每天一次，有的痛点很重，手法一定要轻柔，逐渐的渗透，一个痛点按摩时间3分钟左右，一般坚持一个周，肩周炎就可以得到很好的改善，配合锻炼恢复正常活动范围，就可以康复！

肩周炎。

肩周炎又称为肩关节周围炎，是一种无菌性炎症导致的肩关节周围疼痛、活动受限。

肩周炎女性较男性多发。50岁以上多发。多见于体力劳动者或高寒地区的人。

症状：疼痛进行性加重，且夜间较白天疼痛剧烈。疼痛有可能向颈、肘部放射。最后出现肩关节活动受限、关节周围肌肉萎缩。

男性有肩周炎，抬不起来手怎么办？

对于肩周炎的治疗，以理疗康复和镇痛治疗为主。

一、口服或外用阵痛类药物。

二、对疼痛部位进行按摩、烤电、针灸。

三、进行功能康复锻炼，逐渐恢复肩关节活动角度。

对于肩周炎的治疗及康复，一定要及早治疗，循序渐进，训练中避免出现其它损伤。期间注意保暖，防止受凉。

身体出现不适，一定要及早治疗，并到正规医院就医。

欢迎大家在评论区留言、指正。

肩周炎的主要症状有两个，一个是疼痛，第二个是肩关节功能障碍，即抬肩、举肩各方面活动受限。抬不起手可以采用物理治疗的方法，比如在肩部进行热敷，按摩刮痧，加强肩关节的功能锻炼等。

得了肩周炎以后，肩关节功能锻炼十分重要，建议有肩周炎的患者还是要继续锻炼，这有助于肩周炎的康复，但是在锻炼过程中需要多加注意，避免损伤。

需要特别注意的是，不建议患者做一些会使得肩部摇晃的锻炼。在锻炼时也要循序渐进，可以慢点，幅度大点，慢慢伸，把肩部粘连的组织伸开就好。肩关节锻炼时要量力而行，练到肩部有点热感时即可停止，否则就造成肩部伤势加重的后果。

另外，肩周炎的锻炼也最好要得到专业医生、康复医生的指导，更好地促进肩周炎的康复。

除此之外，口服或者外用抗炎止痛的非甾体抗炎药。如果短时间不能缓解，可到医院骨科就诊，颈椎拍X线片检查排除一下颈椎病。在日常生活中注意颈肩部的保暖，避免长时间伏案上网，经常活动、锻炼颈肩部，睡觉时切忌高枕。

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最近刚写了一篇关于肩周炎的文章，比较详细的介绍了一些关于它的认识误区，也做出了一些关于它的治疗方案。

肩周炎又叫肩凝症，冻结肩，为中老年常见的病，属于中医学中“漏肩风”的范畴。

它的主要表现就说肩痛及运动功能障碍，广义的概念包括滑囊炎，刚上肌腱炎，肩袖破裂，肱二头肌长头腱及其腱鞘炎，喙突炎，冻结肩，肩锁关节病变等。

狭义的讲仅指中年后突发性关节疼痛，患肩局部常畏寒怕冷，关节挛缩，活动明显受限，形同冰冷而固结。也是咱们常说的肩周炎。

在治疗上我在文章中有讲解，传统的针灸，推拿按摩效果并不太好。需要配合现代康复治疗，比如冲击波这种治疗仪对镇痛和关节松解效果很好。

还有一些朋友疑惑的为什么有的人自己锻炼就好了，我却需要进医院治疗，在文章里都有讲解。

最后，强调一下饮食起居的防护。要注意肩部的防寒保暖，主动进行关节锻炼，活动后的放松按摩等。 我是康复科李医生，点击右上角关注我，远离亚健康，享受健康生活。