之前实习帮忙老师做超声检查记录，肝回声增粗、增强之类太多了，这到底是什么意思呢？实习时候的我确实也是很困惑的。健康肝脏的质地是柔软而均匀的，超声（B超）检查应该是回声均匀，而之所以回声增粗或者增强说明肝脏肝脏是发生了一些变化。

之后一看报告就清楚了，一般有回声增粗的报告多会是脂肪肝，而回声增强可能会是胆管结石、血管瘤等等，可其实这些问题都算不上严重。

一般超声检查就是用超声探头发出一定频率的超声到体内，超声接触到不同脏腑器官会对超声波进行反射、折射、吸收、衰减。举个例子硬邦邦的物质会反射超声波给我们反馈一个强的信号，密度小的物体特别是液体的东西可能会吸收掉超声波，反馈给我们的信号就比较少。医生就是根据这些反馈信号得出检查部位的情况的。

所以肝质回声增粗呢其实就是，本来肝脏的质地均匀回声也应该是均匀的，现在回声不均匀，说明肝脏是毛毛糙糙的，医生会根据增粗的具体情况来分析肝脏到底发生了什么改变，绝大多数都是脂肪肝，这个非常常见，因为生活饮食习惯的原因，出现脂肪肝的还是比较多见，之前跟老师给烟草公司员工体检的时候是个有九个都是脂肪肝。除此外肝纤维化、肝硬化、肝炎、肝损伤等也会有肝实质回声增粗的表现，单凭B超检查一般不能确定，往往还是需要结合其他检查或者表现来综合判断。

而肝实质增强呢正如前面说的那样，增强就是检查的超声探测到质地硬的物质给出的反射。如果是一个米粒大小的亮点，又是在胆管位置，通常被认为是胆管结石，或者是血管瘤，或者是因为慢性肝炎导致的肝脏纤维组织增生。当然也可能是肝硬化，从名字上就可以看出了，肝脏变硬了自然就会发射更多的超声信号，而出现肝实质回声增强。不过总相对增强来说减弱更可怕，肝癌通常表现为低回声，不过与脂肪肝的低回声相比肝癌所致的低回声肿块有包膜，且有球体感。

总结来说，肝实质回声增粗、增强最为担心要数肝硬化。因为肝硬化会使肝脏纤维化，所以表现出增粗、增强的信号，具体还需要根据实际检查情况分析。而且还要结合其它临床表现来分析，肝硬化一般还会有：

1.肝内血管扭曲，走向失常、走向不清；

2.肝实质呈颗粒或结节状改变；

3.门静脉增宽；门静脉是入肝血流的主要通道，肝硬化后入肝血流受阻会导致门静脉高压而增宽；

4.脾大，由于门静脉血压增高，部分的血液就逆流回脾脏，脾脏会因为淤血肿大；

5.双向、反向血流信号，本来流入肝脏的血液很顺畅，因为肝硬化所以血液流入不畅甚至返流，所以就会出现反流的信号。

如果你担心肝硬化的可能，你需要关注以上几个信号，看有没有在你的超声检查中出现。如果没有那么肝硬化的可能性就不大。除此外，判断肝硬化与否还要结合自身的症状，比如你是否有一些肝硬化的症状：

右上腹是否有隐痛、是否有食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、乏力等。

肝硬化主要是因为由于病毒性肝炎、血吸虫病、胆道疾病、营养不良、长期饮酒、化学毒物及药物中毒、循环障碍等引起。你是否有以上这些情况呢？

总之我们不能凭借一个检查表述就过早下结论，具体还想要结合实际情况分析。

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肝实质回声增粗增强——这是彩超对肝脏的描述，提示有慢性肝病。具体内容请往下看。

正常肝脏彩超的描述：

（1）肝脏形态大小正常，左右叶比例适中，边缘圆钝，表面整齐、光滑。

（2）肝实质表现为均匀弥漫分布的细小光点回声，回声一般呈中或低回声。

（3）肝内管道结构(门静脉、肝静脉、肝内胆管)呈无回声区，内径正常。

肝实质回声增粗增强提示慢性肝病

肝脏慢性炎症时，因为修复过程中纤维组织增多，表现为回声增粗增强，俗称“亮肝”。不同的肝病，还有其它特殊的表现：

①慢性病毒性肝炎，如乙肝、丙肝：仅表现为肝实质回声增粗、增强。

随着肝纤维化加重，肝实质回声增粗增强，而且分布不均匀。

②肝硬化：肝脏体积缩小，边缘变钝，表面不光整，呈波浪状或锯齿状；肝实质回声增粗增强，分布不均匀，有结节感，肝内管道扭曲变形。

③脂肪肝：肝实质回声弥漫性增强；但是靠近皮肤的肝实质增强，远离皮肤的肝实质回声逐渐衰减直至消失；肝脏体积增大；肝内管道结构回声模糊或消失。

④血吸虫性肝病：肝实质回声增粗增强，增强的纤维将肝脏分隔成不规则的网格状小区，还有肝硬化的表现。

肝脏彩超结果分析需要全面，不可看单一的某项描述。

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乙肝大三阳患者检查B超发现肝实质回声增粗、增强声像，可以比较肯定有两种原因：第一、肝脏有纤维化；第二、有活动性肝炎。

回声增粗、增强，首先提示肝脏密度增大。造成肝脏密度增大，无非是慢性肝炎后组织修复残留下来的纤维组织，或者是活动期肝炎，肝脏血运增强。前者不一定有肝功能异常，后者大多数会出现肝功能转氨酶升高，可以以此鉴别。

正常肝脏的彩超描述：肝脏切面大小、形态正常，表面光滑，肝实质光点细小，分布均匀，未见明显占位性病变，管道结构显示清晰，肝内肝管未见扩张，门脉主干内径正常，内未见实质充填。

正常肝脏，讲究的是“均匀，结构清晰”。

异常肝脏的彩超描述：例如肝脏缩小、表面不光滑、光实质点增粗增强、回声不均匀、弥漫性病变、可见占位性病变等等。

肝脏回声增粗、增强，除了乙肝外，还有可能是丙型肝炎引起的肝纤维化，或者肝脏寄生虫感染，也不排除胆汁淤积性肝硬化可能。

乙肝从病毒感染，到出现肝功能异常，到肝脏密度改变（回声增粗、增强），到肝脏纤维化，到肝小结节出现，到肝硬化，一步步走来，可能需要10多年，最也终可能会发展成为肝癌。

这期间，有很多的机会让肝炎患者去控制病情发展，而不至于让病情恶化。

乙肝大三阳出现肝脏回声增粗怎么办？

乙肝大三阳出现肝脏增粗声响，考虑已经出现纤维化，需要从几方面着手处理：

1、查一下肝功能，是否有转氨酶升高、甲胎蛋白升高，转氨酶升高需要护肝治疗，如果甲胎蛋白升高，需要进一步做CT或磁共振排除肝癌可能。

2、查一下乙肝病毒DNA定量，如果病毒数量＞10的5次方，就需要吃抗病毒药物；如果出现肝功能异常，病毒数量＞10的4次方，就需要开始抗病毒治疗。

3、凡事对肝脏有害的行为，坚决不去做。比如抽烟、喝酒，吃有肝损害的药物，以及吃过期、变质的食物，尽量吃新鲜的蔬菜、水果，煮过的蔬菜最好不隔夜吃

总之，乙肝病程大概10-20年，如果发病已经很久了，需要更加注意复查。如果不按时复查，一个疏忽，恐怕就会出现肝硬化腹水，甚至肝癌。

#肝实质回声增粗# #乙肝大三阳# 去过医院的朋友大家都知道，有些疾病需要B超或者CT 或者其他更先进的医疗器械才能检测得出来，那么对于有些肝病患者来说经常看到B超单上经常写着，肝实质回声增大或者增粗，这个是什么原因，然我来告诉你原因和来龙去脉。

第一 肝病检查，从医学上来说， 不管是哪种肝病，都要经过肝脏彩超检查，只有通过肝脏彩超检查后，医生可以很好地了解患者肝脏的形态和大小，以及肝脏里面的血管走向，还有肝脏实质的损害程度，以及还有没有占位性病变，这个可以从彩超上可以大致了解到，所以一般来说肝实质回声增粗和增强，也可以说是分布均匀还是不均匀，这个也是反应肝脏损害的程度。临床经验得知，一般慢性肝患者，在B超都会出现，损害程度代表现在，或者你之前有过损伤遗留的，在彩超上反应出来的是个征象。对于这种描述我们还需要动态观察，还要结合血液等多方面结合分析，或者磁共振CT 精准分析对症下药，达到很好的治疗效果。

第二：肝实质增强常见病，一般来说，肝脏肯定出现了病变，可能由炎症引起肝部位细胞性质的改变，比如患有慢性的肝炎而导致的比如乙肝，丙肝等，还有肝血管瘤等等，因为这时候主要是因为，出现了肝脏代谢功能下降，从而出现了肝细胞膜脂沉积，B超就会提示回声增强，CT 是表现出密度增高，另外还有血流增快的情况，也是可能导致回声增加加粗，但其中也不排除，脂肪肝的表现，另外常见肝病的都会出现在B超回声增强，如肝炎，肝硬化，酒精肝，肝癌，也会提示回声增强， 另外一般严重的肝病患者还有出现，对油腻食物的讨厌，腹部胀痛， 肝部分疼痛，还有蜘蛛痣的表现，在血液生化检查除经常出现转氨酶升高，胆红素也升高，白蛋白下降的生理指标，

第三：乙肝大三阳。通常来讲，乙肝大三阳，表示你的乙肝病毒正在大面积的复制，病毒数增强，对人体的特别是肝脏损害增加，而且又极大的传染性，所以刚才根据你的描述，如果你已经是大三阳了， 那么你要及时的治疗，并且要做好预防卫生措施，以免把病毒传染给你的家人，下面这个是区分大三阳和小三阳的指标对比，你可以对照下，建议你积极治疗，希望从大三阳抓变成小三阳，这样病毒数可以有效的控制

建议 ：一般肝部疾病大多数是由不良生活习惯引起产生，一次我们平常要保证有足够的休息时间， 不能熬夜，不能喝酒，另外还要保证饮食的清淡，不能吃油腻的食品，辛辣食物，因为中医来说，肝脏是一个排毒的器官，上述种种行为都是加大造成肝脏的运行负担， 另外对于一些乙肝病毒携带者，要引起注意，定期检查，比如病毒DNA 复制能力等等， 如果发现有病变及时吃药积极治疗，避免从携带者转向癌变的可能。

肝实质回声增粗、增强是进行肝脏超声检查时的术语，一般情况下，肝脏的彩超回声是比较均匀一致的，呈现细小光点均匀分布，而肝脏内的细小血管走行清晰，如果出现肝实质回声增粗、增强，一般可以见于以下几种情况：

一、肝脏正在遭受炎症侵袭

在肝脏遭受比较严重的病毒侵袭时，例如病毒性肝炎，进展迅速，短时间内大量破坏肝细胞，就可能会导致肝实质回声增粗、增强。在我国，比较常见的就是乙型肝炎，也就是乙肝。

如果体检时发现肝脏实质回声增粗、增强，那么应该第一时间进行免疫学检查，明确是否是因为病毒感染导致。因为，在短期内大量肝细胞被破坏时，不能及时治疗很容易导致急性肝损伤甚至引起肝功能急剧下降和肝衰竭，那么后果是十分严重的。

二、长期贫血的病人会出现肝脏实质回声增粗、增强

长期贫血，特别是脾大引起的贫血，因为脾脏功能亢进，大量吞噬老化的细胞，也不断吞噬正常的细胞就容易引起红细胞不足性的贫血。因为贫血而导致肝脏的供血减少，长时间会引起门静脉高压，此时大量的肝细胞被破坏，引起肝实质性损伤，就会出现肝实质回声增粗、增强。

三、药物对肝脏的影响

很多药物对肝脏具有十分大的毒性，很多药物的代谢也是主要依靠肝脏来进行的。如果长时间大量滥用药物，可能就会增加肝脏的负担，超过肝脏负荷，就会导致肝细胞大量死亡，肝实质受到损伤，出现上述现象。

四、肝硬化和脂肪肝都会导致肝实质回声增强、增粗

肝硬化和脂肪肝都是肝细胞脂肪变性的后果，早期轻微的脂肪肝，会使肝实质回声光点增强，稍增粗，但是随着脂肪肝的进展，肝细胞缝隙内的脂肪越来越多，肝细胞被挤压变形坏死得越来越多，肝细胞脂肪变性越来越严重，就会引起大片的肝细胞死亡，肝实质受损。

其实，临床上不能仅仅依靠B超来判断肝脏的健康状况，还应该依靠临床的具体表现。如果本身 就具有乙肝病史的人，如果出现肝实质回声增粗、增强，很可能预示着肝脏受到比较严重的损伤，需要及时治疗。此时患者除了需要做肝功能、b超等检查以外，还需要做hbv-dna检查、病毒变异耐药检测等，进而了解患者体内病毒复制情况，病毒量的情况，而后根据检查结果选择合适的抗病毒药物进行治疗。

在治疗的同时，可以采用综合抗HBV的疗法来配合药物进行治疗，这样能够大大缩短大小三阳转阴的时间，也能降低单一使用药物的副作用问题。另外，日常生活中也应该避免大量食用含盐量比较大的食物，因为亚硝酸盐是导致肝癌比较常见的致癌物。也不要熬夜，会破坏肝脏正常的生物钟，影响肝脏的正常代谢和自我修复功能。