成人的血糖范围多少才算正常？

成年人血糖要正常，只有空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均正常，才算是真正的正常。目前国际公认的糖尿病监控“金标准”是糖化血红蛋白。

无论是空腹血糖，还是餐后2小时血糖的测定，只是反映某一具体时间的血糖水平，而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映过去2～3个月血糖的控制情况，是衡量糖尿病患者血糖是否达标的关键指标。

但是很多患者往往只重视空腹血糖和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋白的检测。事实上，如果仅空腹血糖和餐后血糖达标，而没有控制好糖化血红蛋白，血糖控制其实并不算达标。

只有空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩/升，餐后2小时血糖控制在4.4～8.0毫摩/升，糖化血红蛋白控制在6.5%以下，才能达到理想的控制目标。也就是说，不仅要控制基础状态下的空腹高血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水平，进而延缓和防止多种并发症的发生。

糖化血红蛋白和血糖有何差别呢？血糖是从食物中的糖类分解而来的血液中的单糖，通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近2～3个月的血糖控制情况。

糖化血红蛋白是反映长期血糖控制状况的金标准，在国际各大糖尿病联盟和组织以及我国制定的糖尿病管理指南中，糖化血红蛋白是决定糖尿病治疗方案的最重要参考指标。然而，在我国，无论临床医师还是患者，对该指标的认识都不够，在临床中能按照指南要求定期监测该指标的患者不足50％。

血糖的控制目标不能“一刀切”，不能每个人都按照同一个标准来衡量，而应个体化。例如对于容易发生低血糖的患者，血糖达标应放宽，因为严格的血糖控制可能增加低血糖的危险。

需要注意的是，老年糖尿病患者血糖控制标准可略宽，只要达到良好的血糖控制目标即可（空腹血糖<7.0毫摩/升，餐后2小时血糖＜10.0毫摩/升，糖化血红蛋白控制在6.5%～7.5%）。同时由于老年人对低血糖耐受差，所以老年糖尿病患者在选择口服降糖药时，应避免选择作用强且持续时间长的降糖药，如格列本脲等，并注意肝、肾功能，避免低血糖的发生。

成人血糖怎么才算正常，这个问题可以牵出关于糖尿病前期、糖尿病许多深层次的问题。

正常血糖：

空腹血糖3.9-6.1mmol/L，

餐后2小是血糖4.4-7.8mmol/L

请注意空腹血糖可允许的范围值相差有2.2mmoI/L，也就是说空腹血糖和考试不一样，只要大于3.9mmoI/L当然是越低越好，说明你胰岛细胞功能很好。6.1mmoI/L是人为定的最高值，是否空腹血糖达到6mmoI/L会很高兴，这是差生的成绩，胰岛细胞功能快不及格了，医生还不提醒你，还说你空腹血糖正常。那是离开指南不会看病的医生说的话。其实你的胰岛细胞功能已经开始接近糖尿病的指标了。没指标肯定不行，正因为医生的这个结论，使这位胰岛功能因为长期处在不良的饮食习惯和生活模式下离糖尿病越来越近了。按照这种盲目乐观的心理，继续走下去，随年龄增大胰岛功能必然要走下岥路，要不了几年就可以戴上糖尿病的帽子了。餐后二小时血糖7.8mmoI/L你高兴吗？反正我不是糖尿病前期，继续该吃的吃，该喝的喝，几年后呢？

餐后2小时血糖可允许的范围值差距达3.4mmoI/L，为什么会有那么大的空间，因为大多数的人都落在这个范围内，为什么作为医生不以中间值5-6mmoI/L去要求患者，无糖尿病的正常人大多落在这个区域，而是以极限值7.8mmoI/L去评判他胰岛功能损害与否。它和空腹血糖不一样，空腹血糖是看你经过12个小时后胰岛细胞能否分泌足够的胰岛素，能将血糖降到什么程度。其实每一个人凌晨苏醒前后糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖素等都会分泌增加，只是不属于黎明现象产生空腹血糖升高得那么厉害。而餐后2小时血糖是反映你胰岛细胞在早饭后血糖升高时能否分泌出足量胰岛素的应激能力。实际上餐后2小时血糖超过6-6.5mmoI/L已经反映你胰岛细胞功能有障碍了。只是从无人去研究、认识、理解、宣传而已。

为什么糖尿病越治越多？深层次考虑过原因吗？是医生局限于只重视糖尿病的治疗，还是只是按指南上的数据来看病、用药？还是对患者应该更加重视预防糖尿病发生的患者教育？等到指标夠糖尿病诊断标准：空腹血糖7mmoI/L，歺后二小时血糖11.1mmoI/L时完全推给病人不良的生活模式，饮食方式？毕竟他们大部分是医盲，盲者无罪！

为什么上世纪九十年代美国人首先提出了空腹血糖超过5.6mmoI/L，餐后2小时血糖超过6mmoI/L就必须通过改变不良的生活饮食模式也预防发展为糖尿病。而内分泌的国际大咖们非但不降低糖尿病的门槛，反而弄出个空腹血糖受损（字面上怎么理解血糖受损）和糖耐量异常，所谓的糖尿病前期，才告之应该通过改变不良的饮食习惯和生活模式逆转糖尿病前期的人，迟矣！其实世界上持续时间最长最大型对糖尿病前瞻性研究UKPDS几十年就指出：在糖尿病确诊前的11年小动脉的病变已经开始了！要控制糖尿病的发病率患者的早期教育非常重要。要知道不良的生活模式从小要改掉，拖得越久越难改，这就是所谓的讲讲容易做起来难，胃容量已往撑大的人是很难抵抗食物的诱惑。

至于午餐和晚餐后2小时血糖有差别更反映其胰岛细胞功能巳哪些下降了，很好解释只不过二餐吃的热卡不同而异，吃的热量稍高，胰岛素分泌不足立即表现在血糖水平上的差异。

写这篇文章的目的希望深层次分析血糖升高的原因？对糖尿病预防为主的着脚点究竟从何开始？医生仅仅对血糖超越诊断标准的患者才给药治疗吗？

2019.3.26

按照世界卫生组织的诊断标准，只要具有糖尿病的症状，如多饮、多尿和无法解释的体重下降，并且符合以下三个条件之一的，都可以被诊断为2型糖尿病。这三个条件是：（1）餐后任何时间血浆血糖大于等于11.1毫摩尔每升；（2）空腹血浆血糖大于等于7.0毫摩尔每升；（3）糖耐量试验中，2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升。我国现在采用的就是这个诊断标准。

但即使您的血糖水平没有达到糖尿病的诊断标准，也并不意味着您的血糖就处于正常的范围之内。因为医学上还有一个糖尿病前期的概念，处于糖尿病前期的人，其血糖也是异常的，也存在着罹患糖尿病并发症的可能性。

一般来讲，糖尿病前期也分几种情况：一种是所谓的空腹血糖受损，即空腹血糖处于6.1-6.9毫摩尔每升的情况；还有一种是所谓的糖耐量受损，即接受糖尿量试验后2小时血糖处于7.8-11.1毫摩尔每升的情况。处于糖尿病前期的人群，也要密切关注自己的血糖异常情况，以免发展为糖尿病患者。

除了高血糖对人体有着极大的危害，低血糖也会对我们的健康产生不良的影响。有些低血糖情况还很危急，不及时纠正也会危及生命。通常情况下，我们将低血糖规定为小于等于3.9毫摩尔每升。有些患者会出现无症状的低血糖状况，还有一些人血糖偏低后会出现心悸、疲劳、面色苍白、出汗、焦虑、烦躁和身体发抖的症状。因此出现了这些症状，也可怀疑为低血糖现象。

根据这些对血糖异常情况的定义和表述，我们可以总结一下正常血糖的范围大致为：空腹血糖或者任意时间血糖为3.9-6.1毫摩尔每升；餐后2小时血糖小于7.8毫摩尔每升；并且没有出现高血糖或者低血糖的任何症状。

段医生答疑在线