还是要吃药的，有这么长时间，吃中药慢慢调理说不定都好了

大家好，我是一名从业多年的内科医生。在临床上咱们把乙型病毒性肝炎又俗称为“乙肝”，说实话，由于在早期该病没有什么临床症状，也没有什么显著的体征变化，所以即使是一个患有乙肝的人与你朝夕相处，你也全然不知。实际上我国是一个乙肝大国，这也就导致了我国的肝癌发病率也是居于全球之首。好在随着乙肝的大规模接种，现在年轻人基本都已经接种过疫苗，所以总体而言我国的乙肝发病率也是呈下降趋势。如果说十几年前有乙肝，到现在都没有吃药，会怎么样呢？下面我就来谈谈我的看法。

乙肝化验单的详细解读

注：篇幅较长，但已经囊括了所有可能的情况，请耐心阅读

●确诊你有无乙型病毒性肝炎，咱们有一个最为重要的化验项目，那就是“乙肝两对半”。这个化验项目中一共有五个小项目，分别是①表面抗原（HBsAg）和②表面抗体（抗HBs或HBsAb）、③e抗原（HBeAg）和④ e抗体（抗HBe或HBeAb）和⑤核心抗体（HBcAb）。如果说乙肝表面抗原呈阳性，则代表感染了乙肝病毒；如果乙肝表面抗体呈阳性，可以分为两种情况，一是曾感染过乙肝病毒，但已经产生了抗体，另一种情况就是你接种过乙肝疫苗，也已经产生了抗体。

●如果乙肝e抗原呈阳性，则说明体内乙肝病毒复制活跃，传染性强；如果乙肝e抗体呈阳性，也可分为两种情况，一是e抗原消失，e抗体出现，病毒复制活动减弱，另一种情况则是乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但病毒活动继续存在；如果乙肝核心抗体呈阳性，意义就是只要感染过乙肝病毒，核心抗体则多为阳性。那么现在我再把这五个小项目结合在一起来为大家进行解读。

●如果你这五个项目化验出来都是阴性，那说明你未感染过乙肝病毒，如果只有①是阳性，其余全是阴性，则说明是乙肝病毒感染早期或者是慢性的携带者，传染性弱；如果第②项阳性，则说明乙肝疫苗接种后具有免疫力或者乙肝病毒感染后已康复，就有免疫力；如果第③阳性，说明是乙肝病毒非典型急性感染；如果④是阳性，说明乙肝病毒感染趋向恢复，一般无传染性；如果第⑤项阳性，多为急性感染窗口期或者既然感染后恢复期或者既往有感染，但还未能检车到乙肝表面抗体。

●如果第①、②阳性，则说明处在乙肝亚临床感染早期或者是不同亚型乙肝病毒二次感染；如果①、③阳性，要么是早期乙肝病毒感染，要么是慢性携带者活动期，传染性强，临床上也称之为“大二阳”，此时病毒复制是非常活跃的，传染性也很强，肝损严重，症状显著，这是一种不稳定的状态，需要及时治疗，可有恶化的可能；如果①、④阳性，要么是慢性乙肝表面抗原携带者转阴，要么是急性感染趋向恢复，传染性弱；如果是①、⑤阳性，要么是乙肝病毒感染急性期，要么是乙肝病毒感染慢性期，传染性弱，也俗称小二阳，是一种不稳定状态，随时可能变成小三阳或者大三阳，一定要定期随访。

●如果②、③阳性，则说明乙肝病毒亚临床感染或非典型感染；如果②、④阳性，则说明乙肝病毒感染已经恢复；如果②、⑤阳性，说明既往感染，具有免疫力或者处于非典型感染恢复期，这种也先别大意，个别认可能会有肝功能异常或者乙肝DNA阳性，还是要关注的；如果③、⑤阳性，则说明乙肝病毒非典型急性感染；如果④、⑤阳性，要么是既往有感染，要么是急性乙肝恢复期，基本是无传染性的；如果①、②、④阳性，说明是乙肝病毒亚临床感染或非典型乙肝；如果①、②、⑤阳性，则说明乙肝病毒亚临床感染早期或者不同亚型乙肝病毒二次感染。

●如果①、③、⑤阳性，也就是我们常说的大三阳，这可以分两种情况，一种是慢性乙肝病毒携带者，另一种是e抗原阳性的慢性乙肝，提示我们体内病毒复制活跃，传染性强，当然要看病情是否严重还得结合肝功能、临床症状体征决定；如果①、④、⑤阳性，也就是我们常说的小三阳，这也可以分为两种情况，一是说明你是非活动性乙肝表面抗原携带者；另一种说明是乙肝e抗原阴性慢性乙型肝炎。但不论是大三阳还是小三阳，都不要草率下出定论，还是要结合乙肝DNA、肝酶、肝脏彩超等综合评估决定。

●如果②、③、⑤阳性，说明乙肝病毒亚临床感染或非典型乙肝；如果②、④、⑤阳性，则说明乙肝感染后恢复期，已有免疫力，也俗称恢三阳；如果①、③、④、⑤阳性，说明急性乙肝趋向恢复或者是慢性乙肝病毒携带者；如果①、②、④、⑤阳性，说明乙肝病毒亚临床感染或非典型乙肝；如果③、④、⑤阳性，说明处在乙肝病毒感染中期。

如果十几年前有乙肝，到现在都没吃药，会怎么样？

●其实这样问就比较笼统了，相信看完上面这个小节的内容大家也清楚了，类型是非常之多的。在这我可以明确的告诉大家，在我国不论是肝癌还是肝硬化，首要病因都是病毒性肝炎，所以不论你是携带者还是处在感染期，都要高度关注。这就让我想起一个病例，就是有个人他是有乙肝的，需要长期服药，他出院后服药也不规律，吃吃停停，后面犯事被关到看守所去了，自己也没说，药也没吃，里面看病条件又有限，不可能给你检查的那么详细，后面病毒一直在复制，直接发展到晚期，耽误了疾病的治疗，所以这也是非常遗憾的。

●对此，我给出的建议就是，十几年前有乙肝，到现在也这么久了，那么当务之急就是先去查一下乙肝两对半，然后根据化验结果看看在我上面讲到的那么多类型中具体属于哪种。如果提示是有在进展，病毒在复制，有传染性者，那么进一步完善乙肝DNA、肝功能的化验，并进行肝脏彩超检查，全面系统的评估肝脏情况，即使没有症状，如果必要该吃药还是得吃药，如果没有传染性，暂无需治疗那随访即可。当然了，十多年了，也有一定概率自行转阴可能，所以个人认为最保险的还是查一下比较稳妥，毕竟肝脏疾病早期无显著症状，一旦发病，进展迅速，发展至肝硬化失代偿期或者肝癌，就措手不及了。

综合总结

●对于病毒性肝炎的朋友们而言，要注意休息，乙肝大三阳患者可工作，但不可劳累。劳累过度，影响机体的免疫功能，易造成病情复发或者加重。要适度锻炼，做一些有氧运动，如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸操等，可以保持身体硬朗，正气充足，对提高身体免疫力，提高治疗效果是有好处的。在饮食起居上，一定要戒酒，辛辣，油腻食物不宜多吃，不可贪睡，也不可熬夜，保持起居规律。加工食品很多含有防腐剂，应少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可以增加维生素的摄入，对机体是有利的。

●要定期检查，乙肝大三阳、小三阳都应定期检查肝功能等，在专科医生那里随访。注意！注意！化验结果有时并不能完全代表目前的病情，医生亲自检查和建议非常重要，一些早期肝硬化或肝纤维化的患者，生化检查往往查不出有什么变化，而医生的诊治则可以给以你提示。平时服药一定要注意，减少药物的伤害，尤其是乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药，各种药物尽量在专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书，以防止和减少药物性肝损害的发生，加重病情。

作者寄语：本回答不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。本文不加入专栏，无偿、免费的让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、健康保健观念群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多人，感谢支持。

得了乙肝，几年，十几年，甚至几十年没吃过药的，都是大把！

那么这些人最后都怎么样了？有没有传染性？这样做，有没有问题？

今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。

首先，为什么我说得了乙肝，几年，十几年，甚至几十年没吃过药的，很多？

大家可能不在医疗行业，不太了解目前我国的乙肝患病人数，也很正常！

其实根据2018年统计数据显示，我国乙肝表面抗原携带者占到我国总人数的6.1%，按照这样进行换算，也就是说目前我国有8600万人是患有慢性乙肝的！

但这人多，还不是最主要的，比较严重问题就是目前只有大概1/8多一点的病人被确诊，也就是说差不多有7000万感染了乙肝病毒，是没有被查出来的。

这没被查出来，不是说我们目前医疗手段不行，没有这能力，而是感染了乙肝病毒很多人都没什么症状，而且很多人也不重视，不去查，而且有不少人，都不知道自己已经感染了乙肝病毒。

更别说接受治疗的乙肝病毒数量了，而据我们统计，大概只有不到350万人接受了正规的抗病毒治疗，是非常少的，而且这还有180万左右的人，不听我们医生的建议，擅自停药、或漏吃，或者自己减低药量、随便换药，反而导致了乙肝病情的加重、反复，或者出现耐药，甚至出现不良反应。

所以，目前我们国家的乙肝患者的治疗现状，其实并不是很乐观，而且我们国家占了世界上1/3的乙肝病毒感染患者。

而且很重要一点，到现在为止，所有关于治疗乙肝的药物都只能抑制病毒的复制，而无法真正的杀死我们的乙肝病毒。当然，这主要跟我们乙肝病毒本身特性有关，它非常狡猾，它有一个遗传信息——cccDNA，是一种共价、闭合、环状的核糖核酸，而它是存在于我们人体细胞核内的，这样导致的结果就是，我们的治疗药物无法进去，对它进行直接到消灭！

因此，大家从我从刚才提到的数据和一些乙肝治疗现状也可以看出，有很多的患者本身就不了解，甚至都不知道自己感染了乙肝病毒，所以感染了不吃药，不知道吃药的人，实际上是非常普遍的一种现象！

那么这是不是说，那些没有治疗和吃药的，最后都会发展为肝硬化、肝癌了呢？

当然不是，我们先从我国肝癌发病率来看：

大家可以看到，肝癌确实已经成为我国第二大高发的恶性肿瘤，而且乙肝病毒感染确实是我国肝癌病人的主要病因，但是它每年的发病率也就是在30-40万左右，这比我们的现有乙肝病人数量8600多万，还是差距很大的，也就是说感染了乙肝，最终一定会得肝癌，是不对的！

而事实上也是，同样是感染了乙肝病毒的人，他们表现出的症状是不一样的！

有的乙肝患者只是一个携带者，而有的患者可能会转变为肝癌、肝硬化，那么为什么会这样？

实际上，这跟我们自身的的身体状态有很大的关系，而正因为这些关系，我们一个人感染乙肝病毒以后，往往会有这样几个时期：

首先，免疫耐受期。在这个时期病人，我们往往诊断慢性乙肝病毒携带者，即是一种乙肝病毒携带状态。主要表现为我们感染乙肝病毒比较早，而且感染以后，我们机体的免疫系统并没有能力直接攻击这个乙肝病毒，从而出现的一种类似和平相处的，免疫存在耐受状态。简单来讲，就是我们机体免疫不强，对这个乙肝病毒没什么反应，病毒可以随便复制，所以往往这样病人，我们查他体内病毒载量会相对比较高，往往都是在109U/ml以上这么高的一个水平。

但注意，虽然这类病人乙肝的病毒DNA水平非常高，但是查肝功能，你会发现它的转氨酶是正常的，而且并没有明显的肝损伤的表现，不管是做肝组织活检还是拍片，也都看到有明显肝细胞炎症坏死、纤维化等。所以对于免疫耐受期的病人，它是一个很稳定的状态，而这样的病人只要病情不发展，也并不需要进行抗病毒药物治疗！

但是，很多时候对于免疫耐受期病人，往往不会是一辈子都是携带的，他可能成年以后或者哪一天免疫功能增强，免疫状态好了以后，就会开始攻击我们的乙肝病毒，试图去杀死它。

而这就会进入到我们乙肝感染的另一个时期——免疫清除期！

位于这个时期的病人，最典型的特点就是病毒水平会发生变化，它不会像乙肝病毒携带状态下的持续高水平，而是会有一个上下波动变化，因为病毒开始受到我们免疫系统攻击了，有的病毒会被抑制住，而有时候有些病毒又会起来，这时候对大家最不利的就是会造成我们肝细胞的损伤，表现为我们检查肝功能时候，可以看到转氨酶高了，转氨酶也开始出现了上下波动，这是一个非常明显的免疫清除病毒的过程。

所以，从这点看我也希望从此以后大家要明白一个理，免疫力这东西，并不是越高越好，老是提高免疫力，未必是一件好事，免疫就是一把双刃剑。像我们感染了乙肝病毒以后，免疫力太强，试图去清除我们乙肝病毒过程中，会导致我们肝细胞炎症坏死，甚至纤维化，是乙肝病情出现进展的一个很重要原因！

所以，对于免疫耐受期和免疫清除期的病人，虽然这两者很多时候，我们都称之为“大三阳”，但是它们是完全不一样的，前者是不需要治疗，不用吃药的，但是要密切监测和随访；而后者，是需要我们及时就诊，积极进行治疗干预的，因为它是有明显的疾病进展的。

当然，打仗从来都会有胜负，病毒和我们免疫系统反复打斗也一样，有一部分病人，免疫占了上风了，把病毒给压住了，这个时候就会进入到我们第三个时期——免疫控制期，也叫做病毒低复制期。

这个时期病人有什么特点呢？

检查最明显可以看到的就是病人会从大三阳变成小三阳，e抗原消失，出现e抗体阳性，但注意这时候我们的表面抗原仍然是阳性的，但这时候病毒水平是非常低的，甚至我们检查还发现不了，检测不到，而且假如这时候做肝功能检查，大多数病人是看不到有肝组织炎症坏死，明显疾病进展的。

但是，说过了，打仗也有意外，那就是也可能有个别病人已经出现纤维化，甚至有肝硬化了，因为经过激烈的免疫清除期，反复炎症坏死，最大的代价就是我们的肝细胞会一并发生严重损害。

只是对于大部分进入免疫控制期的病人来说，病情基本上是稳定的，我们医生往往诊断为非活动性的表面抗原携带者，也是一种病毒携带状态，这时候一般来讲，也并不需要要进行任何治疗，不需要吃药的，但是同样强调要密切检测和随访，因为指不定哪天，我们免疫力下降，又回到那个免疫清除病毒状态！

再就是第四个时期为再活动期，就是刚刚提到的从一个携带状态转换过来！

这个时候病人特点就是，虽然也是小三阳，但是病毒又开始复制活跃了，体内病毒水平又高了，随着而来的就是我们的转氨酶水平变化，出现明显的肝细胞炎症坏死的指标变化！

所以大家可以看到：同样是感染乙肝病毒，有的是需要治疗的，而有一些是不需要的，并不是所有的乙肝患者都需要吃药的。因此，几年、十几年、几十年不吃药，也未必有事，因为很可能它一直处于一个很好的非活动携带病毒状态！

但是这携带，不需要治疗的状态不是一尘不变的，它们之间实际是一个动态变化过程，你今年携带，可能明年就到免疫清除期了，这时候是需要及时就诊，规范化治疗的，不然是会造成严重肝脏损伤，影响我们肝功能的，甚至出现肝硬化，或者是肝癌！

因此，这里头我要跟大家强调，一定到医院去看病，由我们专业的医生来诊断，告诉你是一个什么状态，而不要以你现在没什么感觉，没什么症状来判断自己要不要吃药！而且哪怕是在医生指导下，对于不需要治疗的，也一定要遵从医嘱，定期随访！

千万千万不要像现在我们有很多病毒携带状态的病人，告诉它没事，目前是携带状态，不需要治疗以后，就不来看病了。因为肝病是个沉默的杀手，你没感觉，不代表没有疾病进展，等你有感觉了，那说不定已经不可逆了！

关于乙肝，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！

大家好，我是波波医生，我也是一名乙肝病毒感染者，2005年在体检中被查出感染了乙肝病毒，到现在十几年了，一切指标都正常。结合我自己的实际情况，我来谈谈我对该问题的理解和看法。

乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，是一种传染病，由于20世纪八九十年代我国医疗水平落后，农村打针共用注射器以及没有进行有效的母婴阻断导致我国乙肝人数众多。据统计估算，目前我国乙肝感染者人数约为0.92-1亿人左右，其中乙肝患者大约在2000-3000万人，大多数乙型病毒性肝炎感染者没有任何不适，带毒生活着。

十几年前查出感染了乙肝，到现在没有吃药，其结局有几种情况。

一种结局是乙肝自愈。可能很多朋友不信乙肝可以自愈，但是乙肝自愈是确实存在的，但是其比例很低，大约为年5%左右。年龄越大感染乙肝后越容易自愈，而年龄越小越容易慢性化。

第二种结局是带毒生存，身体没有任何不适。当我们人体免疫力正常时，能够压制住乙肝病毒复制，所以乙肝病毒暂时不会对身体造成任何破坏，检查肝功能和肝脏彩超时完全正常。

第三种结局是肝功能异常，出现肝炎。乙肝发病受多种因素影响，比如是否抽烟饮酒、是否熬夜、是否过度劳累等等。所以长时间不治疗，有发展成为肝炎的可能。

乙肝病毒感染者应该怎么做呢？肝功能正常者，一般建议每半年检查一次肝功能、肝脏彩超和乙肝病毒DNA，定期监测机体的状况，当出现异常时尽早进行治疗。如果是服药治疗者，一般建议每一季度检查一次肝功能、肝脏彩超、乙肝病毒DNA等，评估治疗效果，调整治疗方案。

乙肝病毒感染者在生活中应该注意一些事项，一是要绝对戒酒，因为酒精对加重肝脏的负担，引发肝炎；二是不要熬夜，熬夜伤肝；三是不要过度劳累，要注意休息；四是不要吃辛辣食物，要饮食清淡，多食蔬菜水果等。

最后，希望各位朋友都健健康康的。

如果发现慢性乙肝病毒感染十余年，一直没有治疗过，会出现不同的情况。

第一种情况，如果首次发现是乙肝病毒携带者，当时肝功能正常，是属于免疫耐受期，人体免疫和乙肝病毒不会互相斗争，没有肝炎活动，随着年龄的增长，慢性乙肝病毒感染会出现3种走向：

1.出现自发性的e抗原血清转换，大三阳转为小三阳，肝功能正常，这时的病情是非常稳定的。小三阳携带者是我国慢性乙肝病毒感染的主要形式，绝大部分不会发病，和正常人一样，不会影响工作和生活。

2.出现转氨酶升高，导致肝炎活动，表现为大三阳肝炎或小三阳肝炎。这是乙肝病毒感染史的免疫耐受器转为免疫激活期，乙肝病毒和人体免疫的从和平相处到斗争的过程。这个时候如果长期没有治疗，肝脏的损伤会一直存在，在反复破坏和修复中逐渐出现纤维化，最后进展到肝硬化和（或）肝癌。

3.出现乙肝表面抗原自然转阴，乙肝病毒被完全清除，出现表面抗体，或绝大部分被清除。这种结果是人体免疫力和病毒长期斗争的结局。乙肝病毒携带者在任何年龄段都可能出现自然转阴，但10-20岁和50岁以上这两个年龄段更多见。尽管有部分患者能够实现自然转阴，但占总的慢性乙肝病毒感染的人群比例还不到1%。

第二种情况就是首次发现存在乙肝活动，这种情况可以分为2种转归方式。

1.自发性清除乙肝病毒，达到临床痊愈。首次发现乙肝活动，有极少部分人能通过自身免疫力清除乙肝病毒，甚至出现表面抗体。所以我们在临床上发现慢性乙肝感染的患者，如果出现转氨酶升高，除了要排除药物性、脂肪肝、自身免疫性等因素引起的转氨酶升高外，还要继续转氨酶的变化、乙肝2对半定量及HBV DNA的变化，有极少部分患者能出现自发清除病毒的可能，这类人群是不需要抗病毒治疗。

2.乙肝活动，表现为反复的转氨酶异常或持续存在肝脏炎症，但十余年没有治疗，绝大部分会逐渐影响肝脏基础，破坏肝脏的结构和功能，很容易进展到肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

总之，首次发现乙肝，最重要的是完善检查，评估现在的肝脏基础，定期复查肝功能和病毒数等指标，观察患者的病情走向，如果可以更早地出现自发性清除病毒或转为小三阳携带者，那就最好的结果了，但仍需要定期复查肝功能和病毒学指标。如果不能就要寻找最好的抗病毒时机，做到最大程度地抑制乙肝病毒复制，减少进展到肝硬化或肝癌的风险。