「张院讲故事」怀孕路上的绊脚石！这个病竟将好孕拒之门外

第三篇章 • 生命的土壤

第014期·宫颈管粘连

朋友，你好吗

我是张院长

朋友们大家好，最新一期张院讲故事又同大家见面啦。

十二月的第一周，天气就给我们来了个下马威，走在路上我看大家都裹得严严实实的，确实也到了要温度比要“风度”更重要的时候了。这周也迎来了第33个“世界艾滋病日”，生活中人们常常谈“艾”色变，对艾滋病缺乏了解或者一知半解是大家恐艾的主要缘故，朋友们也可以趁这个机会来正确的了解并学习艾滋病防治的基本知识，以此缓解恐惧、避免歧视。

好啦，言归正传，上周我们聊到了子宫颈发育异常，这大多数是先天性的；但是也有因为手术等相关操作所导致的子宫颈异常，比如说宫颈管粘连。

三年前，我接诊过这样一对年轻夫妻，姑娘长得明眸皓齿，看上去还神似“章子怡”，那股机灵劲看着就让人喜欢，男士也很干净帅气，婚后想要宝宝了却怎么也怀不上，夫妻俩看过不少中医、吃过不少中药却还是不见效果，后来听说还得看西医，又去妇幼保健院找妇产科大夫治疗不孕症，在妇产科大夫引导下才来了我们生殖中心。在这里我要跟大家科普一下，产科“管”的是从怀孕开始到产后42天产褥期这一段，前期怀不上孩子得看生殖科，所以这对夫妻兜兜转转最后才找到了我们。

女孩子说她经常有月经异常的症状，月经周期还算是规律，每个月之间差也不过2-3天的样子，但是每次月经来潮都淋淋拉拉十多天才能干净，每次量却很少，整个周期都会有小腹不适，等月经彻底干净了，这种不适的感觉才会慢慢好转，之前去看了中医，认为是月经不调，所以开了不少中药调理，但收效甚微。但本着男女同查的原则，我们安排了夫妻俩都做了相应的检查，报告出来后，发现男士并没有太大的异常情况。女孩做了阴道B超检查，正好是在她月经的D12天，没有特殊异常情况。子宫的形态、子宫肌层的回声、内膜厚度及形态等都非常好，双侧卵巢各有6-7个小卵泡，左侧卵泡还有一个15mm的优势卵泡发育。检查之后，我很纳闷，进一步追问她的病史，她才告诉我说：“张院长，其实我以前做过一次人流，我不知道是不是跟那次的手术有关？”一下子，豁然开朗，这应该就是她月经异常的原因了。

后来，我们给她安排了宫腔镜检查，在这姑娘的宫颈管近宫颈内口的位置呈现致密的纤维粘连带，我们使用的很细小的检查镜也很难找到缝隙进入宫腔，原来这姑娘之前的流产手术引起了她宫颈管的严重粘连。分离宫颈管粘连后，检查镜终于进入宫腔，所幸，她的宫腔形态正常，并无粘连。手术之后，患者月经的情况较前明显好转，大概半年多之后，我们得到小两口怀孕的好消息。

所以啊，当我们的女性朋友反复出现小腹疼痛不适、月经周期不规则，月经量减少的情况一定要到医院就诊，特别是曾经做过人流术的朋友！因为严重的宫颈粘连会导致不孕的发生，真的需要我们引起足够的重视。

那么大家可能还有疑问，这姑娘之前就有这么强烈的腹痛和月经量少的情况，为什么检查结果却是“没有异常”呢？其实对于宫颈管以及宫腔粘连进行检查诊断以及治疗的最好方式还是要选择宫腔镜。临床上，宫颈管粘连的致病因素大多是因为手术操作造成了黏膜损伤，从而导致局部血液供应不足，而宫颈管黏膜又比较薄，就导致了深层损伤形成粘连；如短期间内的多次人流手术，会影响宫颈管粘膜的自我修复速度，导致修复不全，一旦损伤太过严重，就会引起宫颈粘连。另外，宫腔手术操作不正当也会损害宫颈，导致宫颈粘膜深层位置受到伤害，形成粘连。

那么有人可能就会问了，得了宫颈管粘连到底好不好治愈呢？答案是肯定的！我要告诉大家的是只要能够确诊病因，宫颈管粘连是很好治愈的一种疾病，大家不用太过于担心。如果是病程较短的患者，也就是从出现症状到确诊时间不长的，可以用宫颈扩张术恢复其通畅，出现感染的患者给予后续抗生素的治疗即可；如果是病程较长的患者并且粘连已经十分紧密了，就不能用宫颈扩张器分开粘连，要实施宫腔镜手术；对于致密粘连的情况，还可以进行电切分离术，术后再尝试应用防粘连制剂，并联合大剂量的雌激素促使宫颈黏膜生长，从而预防再次粘连。患了宫颈粘连的患者，在日常生活中也要注意以下几点：要注意个人卫生和日常清洁，避免反复出现妇科炎症，保持乐观积极的心态，积极配合医生的治疗，这个病是个小病，相信在医生的帮助下，会得到很好的康复。

好啦，这一周张院讲故事就说到这儿，祝朋友们周末愉快，下周我们再见。

【随堂笔记 · 划重点】

宫颈管粘连：宫颈管粘连的致病因素大多是因为手术操作造成了黏膜损伤，从而导致局部血液供应不足，而宫颈管黏膜又比较薄，就导致了深层损伤形成粘连；如短期间内的多次人流手术、宫腔手术操作不当等都会损害宫颈，导致宫颈粘膜深层位置受到伤害，形成粘连。

宫颈管粘连的治疗：对于病程较短的患者，可采用宫颈扩张术，出现感染的患者给予后续抗生素治疗；如果病程较长且粘连已经十分紧密了，就要实施宫腔镜手术；同时，还可以进行电切分离术，术后再尝试应用防粘连制剂，并联合大剂量的雌激素促使宫颈黏膜生长，从而预防再次粘连。

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