试管助孕，为什么要先降胰岛素

专家简介：叶红，教授，二级主任医师，硕士生导师，赴美问学者。三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任，妇产科主任，生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委，湖北省医学会生殖医学分会副主委，湖北省女医师协副理事长。 对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验；擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”，并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。

许多朋友在进行试管前检查会发现，医生要求把胰岛素降到正常水平才会进周，很多姐妹们心生疑惑：查血糖是正常的，更没有糖尿病，为什么还要降胰岛素呢？今天我们来聊一聊胰岛素水平和试管的恩恩怨怨。

什么是胰岛素

胰岛素是人体内调节血糖非常重要的激素。我们每天吃的食物都需要胰岛素帮助它们分解、代谢。我们在进食后，胰岛素就要开始升高，升高的胰岛素来降低血糖，维持体内血糖在正常范围内。

什么是胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指组织细胞对生理浓度的胰岛素的生物反应性不敏感或无反应，需要机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。比如正常人吃一碗米饭需要10个单位的胰岛素才能维持血糖在正常范围，但胰岛素抵抗的人群却需要20个单位甚至更多的胰岛素才能维持正常血糖。胰岛素抵抗可能与遗传因素、环境因素及生活方式有关。

胰岛素抵抗对怀孕有什么影响

胰岛素抵抗（IR）普遍存在于多种代谢疾病中，也与多囊卵巢综合症、复发性流产等密切相关。

1、影响排卵

胰岛素抵抗会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，影响卵泡的发育，导致持续性不排卵；胰岛素抵抗还可改变母体代谢环境，从而影响卵子的质量和发育潜力。

2、降低胚胎质量

胚胎质量差是造成胚胎不着床重要因素。胚胎质量主要与染色体异常有关，有研究认为胰岛素抵抗可能引起胚胎的发育潜能受损。

3、 影响子宫内膜容受性

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，而胰岛素抵抗会减少子宫内膜葡萄糖的供应，阻碍内膜蜕膜化，使子宫内膜容受性下降，从而降低胚胎种植率。

4、增加自然流产风险

研究显示，有胰岛素抵抗女性的自然流产率是无胰岛素抵抗女性的8倍。

5、增加妊娠并发症风险

胰岛素抵抗会增加孕期糖尿病、高血压、先兆子痫、胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产等发生率。

6、影响后代健康

孕前和孕期发生胰岛素抵抗，新生儿并发症增多, 其成年后出现肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加。

总之，胰岛素抵抗状态下，对促排卵药物反应性差，试管婴儿胚胎质量、移植成功率、怀孕率、活产率均下降。

发现胰岛素抵抗该怎么办

首要的治疗是生活方式改变，胰岛素抵抗是基因与不良生活习惯共同作用的结果。基因无法改变，但生活习惯可以改变。通俗来讲就是要“迈开腿、管住嘴”。运动方面，有氧运动是最为有效、副作用最小、最有利于改善胰岛素抵抗的方法。在坚持有氧运动的同时，培养良好的饮食习惯对于减轻体重、改善胰岛素抵抗的情况也非常有帮助。例如放慢吃饭节奏、合理安排三餐的饮食量、饥饿时用水果蔬菜来充饥、减少盐和脂肪的摄入都是不错的饮食习惯。

其次，胰岛素抵抗可以用药物治疗。二甲双胍是一种治疗二型糖尿病的一线首选用药，它就像胰岛素的“兴奋剂”，让胰岛素更加卖力地帮各组织利用葡萄糖提供能量，进而改善胰岛素抵抗。

吃二甲双胍应注意什么

二甲双胍是美国FDA认证的B类药物，至今没有研究表明对胎儿有致畸作用。但二甲双胍能通过胎盘吸收，目前尚缺乏其对胎儿远期安全的大数据研究。因此是否需要使用二甲双胍应听从医生意见，医生会根据患者各自情况，权衡利弊后决定是否用药。

二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期，随着治疗时间的延长，大多数患者可逐渐耐受或症状消失。因此要注意小剂量起始、逐渐加量、适时调整剂量，非缓释制剂分次随餐服用，可减少胃肠道反应。

总结

如果确诊患有胰岛素抵抗，医生会建议先对胰岛素抵抗进行干预和治疗后再做试管，这有利于改善卵子发育和排卵情况，提高卵子质量，从而提高后续试管婴儿的成功率。

胰岛素抵抗具体可以通过调整饮食结构、改变生活方式、合理用药改善胰岛素抵抗。二甲双胍需要在医师指导下使用。