肺部的不定时炸弹——肺大疱

2021年8月13日，四平市中心人民医院胸外科收治一名16岁在校学生，主述：“右侧胸痛，胸闷18天，”行右侧胸腔闭式引流，给予预防感染药物对症治疗，6天后拔出胸腔引流管，拔管两天后再次出现右侧气胸，门诊以“气胸”收入科室。崔佩鹏主任查看胸片，并进行体格检查，患者于2021年8月15日，行全麻胸腔镜下肺大疱切除术，术中诊断“右肺大疱，右侧气胸”，现患者已康复出院。

今天我们就来了解一下什么是肺大疱呢？

肺大疱又称肺大泡，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿、肺结核。因有炎性病变，小支气管黏膜水肿造成管腔部分阻塞，空气进入肺泡而不易排出，引起肺泡内压力增高导致破裂，从而形成巨大的含气囊腔。

肺大泡最直接的危害就是气胸。那么，什么是气胸呢？我们想象一下，肺泡就好比我们吹出的肥皂泡泡，两个小气泡一点点变大，边缘逐渐地接近，在某个瞬间的两个小泡泡变成了一个大泡泡，然后再往这个大泡泡里吹气，气泡越来越大、越来越大，然后啪地一下爆掉了，这就是气胸了。气胸会让肺萎陷，就像气球上被扎了一个洞之后气球逐渐缩小，所以患者会出现一定程度上的呼吸困难，严重的还会压迫心脏，导致患者的心脏没有办法有效的泵血，出现生命危险。

根据破裂情况的不同分为以下几种：

1、自发性气胸：肺大泡可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大泡破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸。

2、张力性气胸：肺大泡破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。

3、自发性血气胸：肺大泡及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸。

4、多数由肺尖部的大泡或大泡周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。

肺大泡就想一个个小的空气炸弹埋在患者的肺部，指不定什么时候就突然爆掉了。这个时候患者基本上就告别重体力活动了，等再严重的时候，打个喷嚏都可能导致肺泡破裂，形成气胸，危及生命。所以大家一定不要因为肺大泡症状不显就小觑了这种疾病。