肝穿刺相关问题（2.4版）

​（一）基本知识：

1、肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉，运用负压吸引一秒钟穿刺技术，在B超（绝大部分是选择B超引导下）、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10～25毫克，经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色，在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。

2、肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断，如鉴别黄疸的性质和产生的原因，了解肝脏病变的程度和活动性，提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据，发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化，判别临床疗效，尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。此外，肝穿刺还可以用于诊断性治疗，如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。

3、肝穿刺是有创检查，是存在一定风险的。比如损伤血管。肝穿刺也有一定的检查误差，比如，穿刺取到的部位，不能完全反映肝脏的情况。

4、肝穿刺是很有用的技术，对于，诊断肝脏占位，自身免疫性肝病，不明原因转氨酶异常都是很必要的技术手段。也是诊断乙肝后肝硬化、肝纤维化的金标准。

5、为了保障安全，一般肝穿刺要求住院，一般1-2天，也有医院是门诊穿刺的。穿刺前需要查凝血功能、感染性疾病筛查等基本的操作检查。

6、费用约4000元~6000元。

但是，对于乙肝抗病毒治疗之前，要用肝穿刺来评估，这里就需要分析一下了，这里有一个逻辑问题。

对于乙肝来说，更重要的是治疗。也就说，肝穿刺的结果，只能提供两个意见：

1）建议治疗

2）可以暂时不治疗。（这里只是暂时，因为，肝穿刺的结果，只能反应当时的情况。一年，甚至半年后也还得从新评估）

4、其实，目前抗病毒治疗越来越倾向于积极进行。那么，肝穿刺在乙肝领域，就变得鸡肋了。如果，已经决定想积极治疗，并且能够接受长期用药的潜在副作用，就可以跳过肝穿刺评估，积极治疗。​​​​