我为什么建议CIN要做冷刀锥切？

宫颈活检发展CIN2、CIN3的病人，如果比较年轻，并且有保留子宫的愿望，一定要选择冷刀锥切。

因为冷刀锥切可以明确切缘有没有病变。只要锥切后病理诊断，不是期别太晚或者类型太差的宫颈癌，都是有机会保留子宫的。

哪怕宫颈早期浸润癌，我们也有能力为患者保留子宫。

但是如果做的LEEP刀，遇到切缘病变不确切的情况，那就会比较麻烦。

这种情况，如果有条件，我会建议病人再做一次冷刀锥切，明确诊断。如果宫颈残留太少，那可以做宫颈全切。但是比较麻烦的是，如果锥切的诊断是癌，而LEEP的标本质量太差，又没办法判断期别的时候，我们做宫颈全切的范围是否足够，就要打一个问号了！也有可能我们会选择范围更大，创伤更大的根治性宫颈切除。另外还得结合淋巴活检。

前几天就遇到一个病人，做LEEP诊断了宫颈鳞癌，但是标本边缘烧胡了，判断不了深度和宽度，两家医院的会诊都无法确定分期。

我检查了她的宫颈，想再做一次冷刀，但是看残留的部分宫颈，感觉有难度，只要尽力一试了！

毕竟才30岁，要是就这么把子宫切了，多少于心不忍！

当然，这也不是说LEEP锥切就应该被摒弃。对于没有生育愿望，保留子宫的需求并非如此强烈的女性，LEEP锥切当数首选。因为手术更简单，出血更少。并且，只要不是浸润癌，保留子宫也是完全没问题的。

即便是浸润癌，只要LEEP做得不是太糟，定分期也完全没问题。锥切定分期，通常是针对早期宫颈癌病变，IA1期、IA2期和IB1期的鉴别。我们只需要看浸润深度是否大于5mm，宽度是否大于7mm。通常我们做LEEP，半径都大于10mm，锥高都大于15mm，完全能满足要求。

最近从病友那里了解到，“很多地方都没有 开展冷刀锥切这个项目，也不知道不会做，还是不愿意做？”

冷刀锥切和LEEP刀锥切最大的不同在于，切缘组织是否可辨认。LEEP刀锥切的标本，切缘组织一定是有不同程度烧毁的。烧毁的多少，就取决于操作者的熟练程度了。一个熟练的LEEP操作者，其所做出来的切缘质量，并不比冷刀锥切差太多。

而从手术操作层面来说，冷刀锥切的手术难度，远远大于LEEP锥切，术中出血量也远远多于LEEP锥切。冷刀锥切需要缝合止血，而LEEP锥切只需要电凝止血。

而冷刀锥切的缝合，必须在狭小的阴道内操作完成，这非常考验大夫的手上功夫。

冷刀锥切还需要打麻醉，必须住院，得在大手术室做。而LEEP在门诊就可以完成，一个医生一上午能做十来个，这也是冷刀无法比的。

在没有LEEP刀的年代，我们只有冷刀锥切，自从有了LEEP刀，缝合的问题，出血的问题解决了，所以现在做冷刀锥切越来越少了！

但是有一点，冷刀锥切虽然手术过程中出血多，但是只要手术缝好了，术后大出血的风险要比LEEP锥切小。因为LEEP锥切会存在痂皮脱落出血的问题。而冷刀锥切是五花大绑的缝合，不存在痂皮脱落再次出血的问题。

作者：郭铭川

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