治疗“糖尿病足”的3个外用经验方

01

邓铁涛拂痛外洗方治疗糖尿病足

药物组成：生川乌，吴茱萸、艾叶、海桐皮，川断、独活、羌活、防风，川红花、当归尾、荆芥，细辛，生葱（全株洗净）切碎，米酒、米醋。

功效：活血，通络，生新。

用法：

1. 熏洗法：适用于糖尿病足0级（指无开放性病变，但有明显供血不足）。

将药液煎成2000ml，分两次，每次用1000ml，药液不重复使用，测药液温度40℃，浸洗患足及下肢20分钟。水温下降时，可随时加温，使药液保持温度。每天2次。

根据病情需要，药汤可浸到踝关节或膝关节以上部位。

2. 湿敷法：适用于有开放性伤口，需要避开伤口者。

用消毒纱布7~8层或干净软布数层蘸药汤，趁热摊敷在患处，注意不要烫伤，另用一块消毒纱布不断地蘸药汤淋渍患处，持续淋渍20分钟。

病案：

曹某，男，50岁，司机。

患2型糖尿病，双下肢麻木疼痛1个月，每晚痛如火烧，不能入睡。诊断为糖尿病足0级，皮肤无开放性伤口。

用拂痛外洗方药液浸泡治疗，连续30天，配合内服益气化瘀祛湿的中药，疼痛消失，行走自如。此后用中西医结合治疗控制血糖、血脂在正常范围之内，随访两年未复发。

02

程益春活血化瘀法治疗糖尿病足

一、活血化瘀、通络止痛法

此法用于糖尿病足的早期。

主要表现为患肢发凉、麻木疼痛，痛有定处，如针刺，足部皮肤色黯红或紫斑，或间歇性跛行。舌质黯，有瘀斑，苔薄白，脉沉细或涩。

方用血府逐瘀汤加减。

常用药物为桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、川牛膝、地龙、水蛭、苏木、路路通、鸡血藤等。

痛甚者，加全蝎、蜈蚣。

二、活血化瘀、滋阴清热法

此法用于消渴日久，相火亢盛，邪热旺盛者。

症见患肢疼痛，昼轻夜重，痛如针刺，腰酸耳鸣，五心烦热，重则烦躁易怒，局部红肿热痛，肢端坏疽或足耻溃烂、疼痛剧烈，舌红少苔，脉细弦或数。

方选四物汤合知柏地黄汤及四妙勇安汤加减。

常用药物为生地黄、川芎、赤芍、白芍、当归、牡丹皮、知母、黄柏、山茱萸、玄参、金银花、蒲公英、紫花地丁、地龙、甘草。

大便秘结，加熟大黄；肿甚，加皂角刺；痛甚，加蜈蚣；阴虚口渴、低热，加天花粉、地骨皮。

三、活血化瘀、清利湿毒法

此法用于湿热内蕴、热毒聚结、气血壅滞者。

主要表现为患肢皮肤黯红胀痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水疱，重者足趾溃烂，脓液黄稠，舌质黯红，苔黄腻，脉滑数，常伴有发热、口渴、便秘、尿黄浊等症。

方选大黄䗪虫丸合三妙散及五味消毒饮加减。

主要方药为桃仁、川芎、赤芍、水蛭、黄柏、苍术、川牛膝、金银花、紫花地丁、蒲公英、黄连、马齿苋、车前子、白芷等。

苔腻明显，加佩兰叶；瘀血证重者，加三棱、莪术。

四、活血通络、温阳散寒法

用于消渴日久，阴虚及阳，阳气耗损，阴寒内生，血因寒而凝，阳气不达四末者。

症见患肢冷痛，夜间尤甚，趺阳脉搏动减弱或消失，局部皮肤苍白，触之冰凉，舌质淡胖苔薄白，脉沉迟而细。

治疗方剂以补阳还五汤合阳和汤加减。

主要药物为生黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、苏木、熟地黄、鹿角胶、肉桂、白芥子、路路通等。

下肢逆冷、皮肤青紫，加制附子、川牛膝；下肢紫黯，则选用鸡血藤、水蛭；痛重，加全蝎、蜈蚣；气虚重者，加党参或人参；寒凝痛甚，加用制川乌、细辛。

五、益气养血、活血通络法

此法用于消渴日久，气血亏虚，血行不畅，瘀阻脉络者。

症见精神倦怠，面黄消瘦，患肢疼痛较轻，疮口脓汁清稀，经久不愈，舌淡胖，苔薄白，脉弱或趺阳脉消失。

方选黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减。

主要药物为生黄芪、桂枝、党参、当归、白术、茯苓、川芎、熟地黄、白芍、陈皮、白及、鸡血藤、苏木、甘草。

兼阴虚，加枸杞子、女贞子、龟板、天花粉、石斛；兼阳虚，加鹿衔草、补骨脂、淫羊藿、鹿角胶；痛甚，加乳香、没药；肢冷重于疼痛者，加细辛。若以气阴两虚、瘀血阻络为主，也可选用生黄芪合生脉散及四物汤加减。

六、外治法

在糖尿病足治疗中，除应用内服法外，同时配合外治法，最常用的方法是马勃粉适量或麝香粉适量外敷。

《名医别录》称马勃“主恶疮马疥”，麝香能活血散结，走窜力极强，二药外用治疗本病，疗效显著。

03

高洪文用温清饮加减治疗糖尿病足

某女，39岁，农妇。2002年3月19日初诊。

糖尿病病史3年多。

主诉：双足与双小腿皮肤溃疡溢脓，不能穿鞋，头晕周身无力，腰酸痛，口干舌燥。测血糖17.9mmol/L。查体：舌质黯红，脉弦细数。辨证为燥热入血。治法：滋阴养血。

方药用温清饮加减：当归，生地，川芎，生山药，云苓，赤芍，黄柏，黄芪，苍术，芡实，焦栀子，天花粉，葛根，银花，连翘，紫花地丁，血竭。水煎服，每日2次。

外用：黄连、冰片、地榆炭，共为末，用赭石末、香油调敷患处。

用上方加外用药治疗一个半月后该患足、腿皮肤溃疡痊愈。同时用胰岛素控制血糖，血糖降至5.9mmol/L，自觉症状消失。