52岁女性头晕喝水就呛，手术中稍有不慎就可能导致脑干缺血损伤

——陈航/文 河南省人民医院神经外科主任医师 教授

颅底手术重中之重是显露

这是1例52岁女性患者，以头晕，轻度复视饮水呛咳起病，磁共振显示左侧桥小脑角区（CPA）脑膜瘤，增强明显强化，提示血供丰富。颅底手术的重中之重是“显露”，充分满意的显露体现了术者对一个颅底手术的正确理解和清晰的思路，会使看似复杂的颅底手术变得简单易行。

此例病人行常规乙状窦后入路，充分横窦乙状窦“轮廓化”，经强有力的硬脑膜悬吊后，可直视肿瘤基底。肿瘤质地较软血供丰富，却并不容易吸除，面听神经位于肿瘤的下级背侧，严重移位，部分神经根丝被肿瘤遮盖，稍有不慎就会将其当做蛛网膜分离切断，更有甚者，小脑前下动脉及其分支竟然穿行于肿瘤内，并有明显的静脉伴行。

如此生长方式是否与肿瘤质地较软有关？

手术进度被大大迟滞了，如果按常规的切除方式：先离断基底，分离周边然后囊内减压，势必损伤重要血管，极可能导致脑干缺血损伤。

幸得平时养成了慎终于始的手术风格，否则后果难测。

肿瘤广基底，向上需小心磨除道上结节显露斜坡，向下需磨除颈静脉结节以显露舌下神经管上方的肿瘤基底。术前磁共振T2像显示脑干已出现水肿，术中证实确实与脑干失去了正常的蛛网膜界面，全程需小心锐性分离方能彻底切除脑干侧肿瘤。最后的收官之战即是切开天幕及麦克氏腔，肃清鞍旁海绵窦内的残敌，锐性分离肿瘤与滑车展神经的黏连，肿瘤清除后，幕上动眼神经，颈内动脉一览无遗，真是爽快！

手术历时4个半小时，术后病人除轻度外展麻痹外，一切平稳安好。

心有猛虎，细嗅蔷薇。是英国诗人西格里夫·萨松代表作《于我，过去，现在以及未来 》的经典诗句。原话是“In me the tiger sniffs the rose.”诗人余光中将其翻译为：心有猛虎，细嗅蔷薇。意思是，老虎也会有细嗅蔷薇的时候，忙碌而远大的雄心也会被温柔和美丽折服。

每天不间断的手术，难免使人倦怠。猛虎细嗅，从年轻时就渴望上班以外的时间，如今夙愿得偿，TMD天天“加班”。（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）