怀孕后，抗精神病的药物要停吗？专家：不建议停

——胡宪章/文

1、是否停用所有精神科药物

尽管部分患者完全可以在怀孕期间停用抗精神病药物，但对于多数患者来说，怀孕期间停药不是非常合适。心境障碍的孕妇，停药后的复发率很高：重症抑郁的复发率高达70%，而双相障碍的孕妇的复发率不低于85%。因此，孕期不易停药，但应选择服用对胎儿发育没有明显副作用的药物。但是，非常遗憾，在对胎儿影响方面，迄今为止还没有一个抗精神病药物（包括第一代和第二代）得到充分的研究。

2、低估孕期精神疾病的风险

孕期精神疾病（尤其是抑郁症）不仅与胎儿、新生儿多种不良后果有关（如早产、低体重、活动度低下、高皮质激素、整体健康水平偏低），还孕妇的孕期高血压和孕期糖尿病有关。孕期精神病还对新生儿有更为长远的影响，如更易出现低智商、语音发育减慢、注意缺陷和多动障碍、行为问题和精神疾病。

3、抗精神病药物治疗不充分

这是一种常见的治疗情况，孕妇虽然继续服用抗精神病药物，但药物剂量低，从而不能使患者维持较好的精神状态。这种情况下，孕妇和胎儿均暴露于精神疾病和药物。最佳的选择应该是先控制好孕妇的疾病，否则，服用抗精神病药的目的是什么？

4、怀孕后换药

通常，围产期精神科医生推荐服用对孕妇和胎儿的影响了解较多的老药。因此，当一个服用对孕妇和胎儿影响知之甚少的新药的患者怀孕后，医生可能会换用老药。但是，正在服用新药的患者怀孕，那么，药物对胎儿的影响已经存在，换药只会增加孕妇的精神疾病复发的可能性。因此，换药应该在怀孕之前，而非怀孕之后。

5、哺乳期换药

一般没有必要，抗精神病药物通过胎盘的量大于通过乳汁分泌的量，此时换药增加精神病复发的风险。除非目前服用的药物无效，不应该考虑换药。

6、30至40岁女性为备孕而换药

这个年龄段随着年龄的增加，唐氏综合症的风险也在增加。因此，考虑到换药所需时间、换药带来的病情复发风险，换药的必要性不大。

7、情绪稳定剂锂盐

最新的研究显示母亲体内的锂盐只有不到1%可通过胎盘进入胎儿体内，而停用锂盐复发的风险为85%-100%。因此，锂盐是孕期治疗情感障碍应该考虑的选择。

8、丙戊酸和卡马西平

备孕和孕期不易使用。

（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者。其微信公众号名字为：认知应对强迫或恐惧）