宝宝刚出生就呼吸困难，咋回事？

“哇---”，随着新生儿的一声啼哭，手术室里一片笑声，主刀医生边替新生宝宝清理面部口唇的羊水，边宣布“是个男孩子哈”。

旁边的接生护士接过孩子，在新生儿操作台上利落的帮宝宝擦干身体、进一步清除羊水和断脐。在护士的帮助下，新生儿哇哇大哭，声音洪亮，蹬胳膊蹬腿，气势十足。逗得旁边得儿科医生不停夸他：“这孩子，这么委屈啊，哭吧哭吧，肺扩张扩张有好处“。

妈妈在手术台上听到孩子得哭声，激动得边笑边流眼泪。这是个足月剖腹产出生的试管婴儿，妈妈为了他，付出了不少努力，十分期待宝宝的到来。

就在孩子刚抱回观察室穿衣服时，护士和儿科医生都觉得孩子不对了。“这孩子怎么了，口唇怎么紫了呢”，护士一边喊，一边迅速接上了心电监护仪。

儿科医生也同时打开包被查体：“咦，呼吸急促呢！刚刚还好好得。”

心电监护仪提示末梢脉氧只有70%左右，这是缺氧啊。迅速吸氧测血糖听诊等，一系列操作下来，新生儿吸氧后末梢脉氧达到了100%。末梢脉氧是指把感应器缠在新生儿手心脚心等部位检测血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数，一般需要≥95%，否则提示存在缺氧。

吸氧后脉氧是正常了，但新生儿仍旧呼吸急促，达到了70次/分左右（正常40次/分，新生儿刚出生时可能会有短暂的呼吸增快，但一般不会超过60次/分，且能很快好转），提示可能存在肺部疾病或其他因素所导致得缺氧或耗氧量增加得情况。儿科医生仔细听诊肺部，两肺呼吸音清晰，并没有啰音。心率也很规则有力，没有明显的杂音。怎么回事呢？

新生儿呼吸急促很多原因导致，最常见的还是肺部疾病，其次是心脏疾病导致。肺部疾病中足月新生儿常见的有新生儿湿肺，多见于剖宫产新生儿，因其在子宫内时肺泡内有液体，出生时未被挤出。顺产得孩子发生率低，因为产程中肺液可以被挤出或者吸收一部分。宝宝出生后表现为短暂性气促，这种症状很快会消失，一般为1-6小时，不需要特殊治疗。极少数重症可能会持续超过24小时，必要时可能需要呼吸支持。

其次就是羊水/胎粪吸入性肺炎比较多见，多见于有宫内缺氧病史，如新生儿出生前监测胎心增快或减慢，胎动增加或减少等。因为宫内缺氧，新生儿为了改善缺氧，在子宫内就开始呼吸了，导致吸入了羊水。出生后轻者哭声响亮，但会呼吸急促，呼吸音粗，重者出生即可有呼吸急促，哭声不畅甚至出现窒息哭不出来，肺部常有啰音。宫内缺氧部分宝宝会拉大便在子宫内，羊水内混杂了胎粪，如果吸入胎粪出生后症状会更重，常有新生儿窒息、呼吸衰竭、肺动脉高压等。吸入性肺炎轻症者与湿肺临床表现类似，常需要胸片或胸部CT或胸部B超鉴别。

细菌性/病毒性等病原体肺炎也表现为出生后呼吸急促，多由于母亲感染通过胎盘、羊膜、羊水传染给胎儿所致。宫内感染病毒性等病原体导致得肺炎多不发热，细菌性肺炎发热多见（少数可不发热）。细菌性肺炎进展快，病情重，可以导致呼吸窘迫综合症，也容易继发败血症、脑膜炎、感染性休克等。病毒性等病原体肺炎常伴肝炎、脑炎、听力受损、视力受损等，可遗留后遗症。

出生后即有的呼吸窘迫综合症多见于早产儿，是由于肺部发育不成熟，肺泡表面缺乏一种叫肺泡表面活性物质的成分，导致肺泡不能很好处于扩张状态，肺泡塌陷当然会引起缺氧了。早产儿表现为出生后进行性加重的呼吸困难，大多数需要呼吸支持和使用肺泡表面活性物质治疗。

这个新生儿不是早产儿，呼吸窘迫的可能性非常小。儿科医生查体后感觉也不像是湿肺，因为这个宝宝虽然哭声反应还挺好得，但气促明显，呼吸也非常费力，表现上比一般得湿肺要重，但是也不能排除少见得重症湿肺。

这个宝宝生后5分钟就开始呼吸急促了，到底什么原因呢？

一切还是要靠检查说话，吸氧状态下赶快做了胸片和血液检查。胸片检查迅速，可以床边拍片进行初步判断病情。胸部CT细节更清楚，但拍摄时需要镇静不活动，且辐射量更大，还需要带宝宝去CT室检查，胸片诊断不清楚时就必须进一步CT检查了。血液检查一是为了了解新生儿的体内情况，看看缺氧是否对宝宝内环境造成了大的影响，二是检查一些感染指标，排除一些病毒、细菌感染等导致得肺炎。

胸片结果很快出来了，原来宝宝并不是上述所有常见得肺部疾病，而是气胸。

什么是气胸呢？是指气体不但进入了肺部，还进入了胸膜腔，造成的胸膜腔积气状态。

正常出生的新生儿怎么会导致气体进入胸腔呢？新生儿引起气胸原因比较多，最常见的原因为人工机械通气时合并了气胸，还有就是严重的肺部感染所致气胸和出生后呼吸运动过强导致肺泡破裂从而发生气胸。

综合这个宝宝临床表现，考虑为肺泡破裂所致气胸，幸好气胸不严重，经过两天的经鼻持续气道正压通气后气体逐渐吸收，呼吸急促就缓解了，很快痊愈出院。爸爸妈妈真是虚惊一场啊。