25-35%父母抱怨宝宝存在喂养问题,
如宝宝厌恶进食、拒食、
咀嚼吞咽困难、进食时玩耍或哭闹、
挑食偏食、食欲低下等。
多数为轻度,约1-5%存在严重进食问题。
喂养困难会造成发育迟缓和矮小。
发现51.4%的矮小儿童都跟营养有关。
喂养困难还会导致宝宝抵抗力下降、
学业/认知不良、行为问题、家庭问题等。
一、 什么症状提示存在喂养困难呢?
需要以下症状持续大于1个月,
偶尔或几天食欲不好能恢复的可以观察。
1、 进食行为异常
含而不咽、捂嘴巴、厌恶进食而哭吵烦躁、
吃得少、难以接受质地较硬的食物。
2、 挑食、偏食
只吃有限的几种食物、不愿意尝试新食物
拒绝某一类食物(如不吃蔬菜)、
有强烈的偏好
(如对食物外观、制备方式有特殊倾向)
3、 进食习惯不良
幼儿期仍有夜间进食、进食时间>30分钟、
进食时注意力分散、
(如边吃边玩,如必须看视频)、
幼儿期仍不能独立进食。
二、发生喂养困难的原因
1、 喂养困难发生时期
新生儿、婴幼儿时期喂养方式变化快,
如餐数变化、食物种类变化、
口味变化(母乳-配方奶)、
从被动到主动进食,从吸吮吞咽到咀嚼、
在喂养方式过渡进程中如果过渡不好,
极易发生喂养困难。
吸吮吞咽是出生后就有的本能,
但咀嚼需要婴儿后天锻炼学习,
如果咀嚼能力不够好,
婴儿从液体到半固体/固体将会出现困难,
出现幼儿期含着食物不喜欢吞咽、
难以接受较硬的食物等喂养困难。
4-6个月是开始训练
婴儿咀嚼的最佳时期
所以4-6个月需要开始添加辅食。
2、 喂养者错误的信息榜样
有研究表明即便在婴儿早期,母乳喂养妈妈如果跟宝宝有丰富目光、表情、语言的互动相较于无互动或焦虑抑郁妈妈喂养母乳的宝宝,有更好的母乳吸吮效果。可见喂养过程中,互动不良、焦虑、强迫、抑郁等一些情绪会影响宝宝的进食情绪。
特别是一些喂养困难发育迟缓的宝宝,父母会出现焦虑、烦躁、抑郁等情绪,会频繁改变喂养方式,如父母出现频繁喂养、强迫宝宝进食、过度关注宝宝进食行为、干涉宝宝自我进食等,这些行为可进一步加重宝宝的喂养困难,从而形成喂养问题-父母情绪改变-加重喂养问题的恶性循环。
父母是宝宝学习的榜样,父母的不良进食行为宝宝很容易模仿,如边看屏幕边进食,如让宝宝感觉可以边吃边玩。还有一些错误的观念,如怕宝宝吃的脏乱差不允许宝宝学习自我进食等。
3、 婴幼儿自身的气质和经历
难养型的婴儿生理节律如睡眠、饮食及排便等机能难以形成规律。宝宝情绪易烦躁,爱吵闹,不容易接受成人的安慰。对新环境(如食物)不容易适应,易退缩和易激动;容易消极、紧张、焦虑。在研究样本中这类婴儿占10%。
迟缓型的婴儿不活跃,情绪较消极,表现较为安静和退缩。对新环境的适应比较慢,通过关爱和教育能逐步适应新环境,如新食物。这类婴儿占15%。
易养型的婴儿生理节律规律,性格活跃,易适应变化,如接受新的食物等。情绪积极、稳定、友好、愉快,求知欲强,在活动中比较专注。这类气质的婴儿占研究样本的40%。
除了以上三类气质外,还有35%的婴儿属于混合型气质。
另外,某些经历会造成喂养困难。
4、 喂养环境和食物
进食气氛对于宝宝进食有很大影响,
很多主诉宝宝进食不好,
但在医院里宝宝进食行为良好,
可能与家人进食环境嘈杂或沉闷等有关。
如全家人围着宝宝进食,东一句西一句话
导致宝宝注意力分散不能很好进食。
对于难养型宝宝,
如果关注度不够没有很多的引导,
过于安静的环境也会造成进食减少。
另外不合适座椅/餐桌/餐具等都会影响进食
还有食物的种类、数量、质地、
色香味、品种等均对食欲有影响
5、 疾病
喂养困难的儿童40-80%存在疾病风险,
如孤独症儿童高达90%有喂养困难,
过敏儿童高达88%有喂养困难,
还有口腔、消化道结构异常或功能障碍
(唇腭裂、先天性喉喘鸣、气管食管瘘)、
严重心肺疾病,早产儿、小于胎龄儿、
神经肌肉问题如脑瘫颅内肿瘤、
遗传代谢性疾病
(如Bartter综合症和21-三体综合症)。
存在器质性病变的危险信号:
1 吞咽困难、误吸、容易呛奶;
3 进食时恐惧或有明显疼痛如肠绞痛,内脏感觉敏感,动力异常;
4 反复呕吐/腹痛/腹泻,有过敏经历或表现;
5 慢性循环-呼吸症状,如活动耐力下降,容易气急或心慌,反复呼吸道感染;
6 重度生长迟缓;
7 对食物种类、质地或制作方式限制非常严格,只吃自己喜欢的那几种种类和制作方式;
8 伴随有明显躯体方面的症状,如反复剧烈头痛、认知改变、明显乏力消瘦。
三、预防
1、 选择恰当的喂养行为
应答型喂养:关注不强迫,平时注意观察,能够了解孩子手势表情的需求和暗示。进食过程中适当回应和帮助宝宝进食,引导为主,利用自身进食行为来影响孩子。是最为推荐的喂养方式。
纵容型喂养:放任孩子进餐行为,完全依赖儿童的个性和欲望进行喂养,想吃啥就吃啥,想怎么吃就怎么吃。曾有营养不量患儿就诊,同时合并脂肪肝和高尿酸,家人称孩子以零食和饮料为主要食物,因为孩子喜欢吃。
忽视型喂养:对孩子进食行为漠然、不关注,或意识不到孩子的需求和暗示,平时较缺乏言语、肢体交流和情感互动。
强制型喂养:过分关注,无视孩子的暗示和需求,强迫或限制进食,是大多数偏食儿童最多采用的喂养方式。
婴幼儿因为不能自理,完全依靠喂养者的照顾,在与喂养者的互动中,宝宝会根据喂养者的性格和行为形成反馈,彼此之间有相互影响作用。婴幼儿有很强模仿能力,喂养者有榜样作用,饮食行为可以直接影响儿童喜好。
2、 正确添加辅食和使用进食工具
正确添加辅食,食物多样化,
可以锻炼咀嚼能力和保证味觉的适应性,
如何添加辅食点击婴儿如何添加辅食
建议逐渐引入各种新食物,
适时食物转换,合适使用进食工具。
附:学习使用各种进食工具的年龄
3、 注意食物种类、密度和营养均衡
婴幼儿每公斤体重能量摄取高,
约为成人的2-3倍,
但婴幼儿胃容纳小,进食偏少,
因此食物密度对婴幼儿饮食非常关键,
能量密度底的食物可能导致能量缺乏
以及随后的生长发育迟缓。
尽量少使用调味品,1岁内不用盐,
让宝宝适应食物的自然味道,
饮食多样化,保证营养素均衡。
如何保证婴幼儿的膳食平衡,点击
怎么科学管理婴幼儿的吃喝玩?
举例子:
密度低的食物:米汤、稀饭、小米粥、南瓜粥、鱼汤、肉汤、鸡汤、菜汤;
密度高的食物:强化米粉、软饭、面食、肉(猪牛羊禽鱼虾)、油脂(奶油、奶酪、植物油)等。
混合餐:菜肉粥、饺子、包子、馄饨、糕点。
注:高能量强化营养配方奶适合早产儿、小于胎龄儿和营养不良婴幼儿,但需要在医生指导下使用,滥用可造成肥胖、高脂等,增加宝宝长大后代谢性疾病的风险。
附:提高食物的营养密度的方法:
使用奶油、全脂奶粉或浓缩的全脂奶代替水;
在蔬菜、面包、汤、谷物中使用黄油/油和奶酪;
奶粉添加到布丁/土豆/汤和熟的谷物中;
花生酱或奶酪用于水果和饼干;
各种高热量的沙拉酱调味蔬菜或其他食物增加能量;
强调高热量食物的多样性,减少味觉疲劳。
4、 培养良好的进食习惯
如边吃边看电视、看手机,
桌子周边有玩具/噪音等吸引宝宝注意力等
避免孩子不喜欢的喂养环境,如多人逗引
进餐椅后15分钟内开始进餐,
每餐进食时间小于30分钟,
1岁以后两餐间隔3-4小时,
正餐前1.5-2小时避免果汁、奶制品等小吃,
口喝可以给与水,
水果可以于正餐后1小时给与。
喂养时减少焦虑和兴奋,
提供欢快轻松的进食氛围,
互动时眼神/语气/表情/肢体动作都很重要。
避免强迫喂养,提供合适婴儿年龄的食物,
引入新食物需要尝试8-15次,
新食物由少到多来让宝宝适应,
制作方法可以多样化。
婴儿有自我进食欲望时鼓励自我进食,
包括手抓和自己用勺,容忍脏乱。
可以和大人同时进餐,父母提供榜样作用。
5、纠正不良进食习惯
上述培养良好进食习惯是最重要的,
避免家长焦虑而强迫喂养和频繁喂养。
同时增加对食物的兴趣,
如让宝宝参与食物采购、制作过程,
给食物命名更趣味化,
做成各种形状,允许玩食物。
1岁后停止夜间进食,鼓励自主进食。
进食时宝宝推开匙、哭闹、转头时,
允许冷处理,如暂时移开食物,
把宝宝放进餐椅,暂不理睬
不喜欢的食物可以跟喜欢的混合制作,
由少到多,或改变制作方式;
食物质地逐渐转变,如由稀到稠,
注意食物图案选择孩子喜欢的,
用孩子喜欢的餐具,食物色香味俱全。
提供机会学习别的孩子或
与家长共同进食提供榜样。
吃饭游戏:轮替,一人吃一口;
比赛,看谁吃的快;
食品拟人化,如称米饭为米饭宝宝,
夸张说米饭宝宝要被吃掉了。
仔细观察宝宝表现,发现宝宝恐惧进食,
如为进食后腹痛,需进一步查明病因。
排除疾病情况下规律就餐,
半睡半醒放松时进食,避免紧张时喂养。
害怕奶瓶,换用杯子或调羹。
避免吓唬和强迫喂养,
建议父亲承担一些喂养、护理的责任。
页面更新:2024-04-01
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