牛奶，还是全脂的好！近4.3万人随访17年的结果显示

奇点糕身边有位朋友（确有其友，不是本糕），平时零食炸鸡不少吃，但可乐一定要无糖的，牛奶一定要脱脂的，牛肉汉堡一定要不加沙拉酱的，着实一个字——讲究！

别的不说，就这个脱脂还是全脂牛奶的选择，可是让不少人晕了头。

近日，一项发表在PLOS Medicine上的文章提出：牛奶，还是全脂的好！

来自澳洲乔治全球健康研究所、美国布隆博格公共卫生学院和瑞典乌普萨拉大学的Matti Marklund博士以及他的团队，对4150个瑞典人进行了调查，并结合英国、美国等其他国家近4万人的数据进行荟萃分析，结果发现，乳制品脂肪摄入量与心血管疾病（CVD）发病率呈线性负相关，与全因死亡率无关[1]。

这是迄今为止最全面、最大规模的相关队列研究。

论文首页截图

全脂牛奶，听名儿就知道比脱脂的脂肪含量高；脂肪含量高，那心血管不得遭罪；心血管疾病死亡率超高啊，每三人就要没一人[2]，保命要紧！

夸张了点哈。奇点糕也知道，很多人在抉择脱脂、低脂、全脂牛奶时，主要是为了配合自己减脂或者碍于糖尿病之类的，毕竟牛奶营养不能缺，饱和脂肪摄入又难免。

不过，确实许多膳食指南都建议大家多摄入乳制品，但要限制乳制品脂肪的摄入，以降低饱和脂肪的摄入以及CVD风险。

“唱反调”的也不是没有。越来越多的研究发现，乳制品脂肪摄入和CVD风险没啥关系，甚至还有点好处[3-6]。

这可为选择困难症的人雪上加霜了啊，牛奶到底喝全脂or脱脂、低脂？这个结论对广泛地区的人都有效吗？东一榔头西一棒子的，有个靠谱的研究不？

牛奶喝起来！

有了有了，这就来了。由Marklund博士等来自瑞典、澳洲、美国的研究者们共同合作，揭开乳制品脂肪摄入量与CVD 风险、全因死亡率之间的关系。

说起喝酒大国，奇点糕第一个想到邻居俄罗斯，好像在大家印象里，他们就是鹅毛大雪里一口伏特加一手摸着熊（？？）。这就不妄下定论了，但要说喝奶大国，瑞典很有发言权。不光是喝奶，瑞典的乳制品消费总量为全球首位。

于是，Marklund博士等人选取了4150个60多岁的瑞典人进行了调查，其中有52%为女性。中位随访时长16.6年，在随访期间共有578人患上心血管疾病，676人死亡。研究终点为CVD患病风险和全因死亡率。

由于品类多样等原因，传统的问卷等形式很难准确记录来自乳制品的脂肪摄入量，研究者们便采取了测量血清中十五烷酸（15:0）的方法。这是常用的乳制品脂肪摄入量的检测标志物之一，还有两种标志物分别为血清中的十七烷酸（17:0）和反式十六烷酸（t16:1 n-7）[7,8]。

而在分析数据阶段，为了更精确地描述乳制品脂肪摄入量和CVD患病风险、全因死亡率的关系，研究者们调整了BMI、酒精摄入量、吸烟习惯、2型糖尿病等多项变量。

Marklund和他的同事们发现，在多变量调整模型中，血清中十五烷酸的含量与CVD发生率呈线性关系，且为反比（HR 0.75 per IQR；95%CI 0.61，0.93；P=0.009），而与全因死亡率之间没有显著的关联。

Fig1：血清中十五烷酸和CVD患病风险呈线性反比。Fig2：血清中十五烷酸和全因死亡率无明显关联

（虚线：95%CI；直方图：队列中血清十五烷酸的分布）

有了这个队列之后，Marklund和他的同事们又从其他研究中选取了来自美国、英国、芬兰的17个优质队列，然后对这18个队列进行荟萃分析。

这18个队列中，三种常用的乳制品脂肪摄入量的测量标志物（十五烷酸，十七烷酸，反式十六烷酸）都用上了，只是标志物的“意见”出现了分歧。

他们发现，血清中十五烷酸和十七烷酸的含量与CVD患病风险呈线性反比，而血清中反式十六烷酸的含量却与CVD患病风险呈不明显关联。

另外还发现，血清中十五烷酸的含量与CVD患病风险之间的关系，会受年龄影响（P=0.02）。

但关于全因死亡风险率，这三种标志物都齐刷刷地表示与它无关。

18个队列的荟萃分析中，不同检测标志物与心血管疾病、死亡率之间的相关性。

总的来说，Marklund博士等人先是完成了一项4150个瑞典人的队列分析，又从其他研究中选取了17个队列进行荟萃分析。结果发现，血清中十五烷酸和十七烷酸的含量与CVD患病风险呈线性负相关，而与全因死亡率无关。也就是说，乳制品脂肪摄入量与CVD患病风险是呈负相关的。

Marklund和他的同事们表示，乳制品摄入多的人可能大多更注重膳食、维持健康的生活习惯，从而降低了CVD患病风险。要想进一步实锤，还得靠未来的机制研究，深扒一下乳制品脂肪摄入量到底对心血管有什么影响。

比起纠结脱脂还是全脂牛奶这种事，乳制品的品类和加工方式更应该引起注重。比如说，和奶酪相比，摄入黄油会增加总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平[9]。在各类乳制品中，奶酪和酸奶这类发酵乳制品，比牛奶和黄油对心血管更有保护作用[10,11]。

参考文献：[1]Trieu K, Bhat S, et al. Biomarkers of dairy fat intake, incident cardiovascular disease, and all-cause mortality: A cohort study, systematic review, and meta-analysis. PLoS Med. 2021 Sep 21;18(9):e1003763.[2]Institute for Health Metrics and Evaluation. GBD Compare Seattle: IHME, University of Washington;2017 [cited 2017 Nov 3]. http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare.[3]Astrup A, Magkos F, Bier DM, Brenna JT, de Oliveira Otto MC, Hill JO, et al. Saturated Fats and Health:A Reassessment and Proposal for Food-Based Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2020; 76(7):844–57.[4]Warensjo¨ E, Jansson J-H, Berglund L, Boman K, Ahre´n B, Weinehall L, et al. Estimated intake of milk fat is negatively associated with cardiovascular risk factors and does not increase the risk of a first acute myocardial infarction. A prospective case-control study. Br J Nutr. 2004; 91(4):635–42.[5]Sun Q, Ma J, Campos H, Hu FB. Plasma and erythrocyte biomarkers of dairy fat intake and risk of ischemic heart disease. Am J Clin Nutr. 2007; 86(4):929–37.[6]Yakoob MY, Shi P, Hu FB, Campos H, Rexrode KM, Orav EJ, et al. Circulating biomarkers of dairy fatand risk of incident stroke in U.S. men and women in 2 large prospective cohorts. Am J Clin Nutr. 2014;100(6):1437–47.[7]Rise´rus U, Marklund M. Milk fat biomarkers and cardiometabolic disease. Curr Opin Lipidol. 2017; 28(1):46–51.[8]de Oliveira Otto MC, Lemaitre RN, Sun Q, King IB, Wu JHY, Manichaikul A, et al. Genome-wide association meta-analysis of circulating odd-numbered chain saturated fatty acids: Results from the CHARGE Consortium. PLoS ONE. 2018; 13(5):e0196951.[9]Hjerpsted J, Leedo E, Tholstrup T. Cheese intake in large amounts lowers LDL-cholesterol concentrations compared with butter intake of equal fat content. Am J Clin Nutr. 2011; 94(6):1479–84.[10]Lordan R, Tsoupras A, Mitra B, Zabetakis I. Dairy Fats and Cardiovascular Disease: Do We Really Need to Be Concerned? Foods. 2018; 7(3):29.[11]Guo J, Givens DI, Astrup A, Bakker SJL, Goossens GH, Kratz M, et al. The Impact of Dairy Products in the Development of Type 2 Diabetes: Where Does the Evidence Stand in 2019? Adv Nutr. 2019; 10 (6):1066–75.