难治性高血压到底“难治”在哪里？看完这篇或许对你有帮助

难治性高血压是临床医生面临的棘手却又亟需解决的问题，随着人口老龄化和我国肥胖率的不断增加，难治性高血压的发病率呈现出增加趋势。

怎么样才算难治性高血压？

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制；

难治性高血压中以原发性高血压为主（90%±）；继发性高血压大多表现为难治性高血压。

如何判定难治性高血压？

对于怀疑为难治性高血压的患者，应进行详细的临床检查，排除假性难治性高血压，减少误诊。

首先，应在轻松、温度适宜的环境中仔细测量血压，患者保持安静，取坐位，手臂伸展，适度支撑。如果测得的血压升高，应进行第二次读数，两次读数不同则需要第三次读数，取后两次读数中较低者记录为诊室血压。

若患者血压升高，应进行24小时动态血压监测，排除白大衣高血压。日间动态血压＞135/85 mmHg或24小时平均血压＞130/80 mmHg表明血压未控制。

此外，还应该筛查和排除继发性高血压。

确诊了，应该怎么治疗呢？

01

纠正不良生活方式

• 控制体重，不宜过胖；
• 适度酒精摄入，<30g/天；
• 限盐，<6g/天；
• 高纤维、低脂饮食；
• 増加体力活动，每天进行50%最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟；
• 注意心理调节，减轻精神压力，保持心理平衡。

02

药物治疗原则

• 停用干扰血压的药物；
• 正确地使用利尿剂；
• 同时注意合理的联合用药（包括单片固定复方制剂），以达到最大降压效果和最小不良反应；
• 尽量应用长效制剂，以有效控制夜间血压、晨峰血压以及清晨高血压，提供24小时的持续降压效果；
• 个体化原则，根据患者具体情况和耐受性，选择适合患者的降压药物。

03

药物治疗方法

• 需要联合≥3种不同降压机制的药物；
• 应选择长效或固定复方制剂以减少给药次数和片数；
• 酌情将全天用药一次或分成早、晚服用，以控制全天血压；
• RAS抑制剂+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂为基础方案；
• 在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量；
• 联合其他的降压药物（包括：β受体阻滞剂、α-β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂。

04

中医治疗

高血压的中医辨证主要是根据舌、脉以及体质进行辨证，难治性高血压属于高血压中的一种特殊类型，是以气虚痰瘀为基本病机，所以针对难治性高血压的治疗，也是用补气、活血、化痰、化瘀的处理方案。

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